20대 후반 여자, 초진
3일간의 복통으로 내원
쥐어짜는듯, 상복부
오늘 오전에는 1시간 지속
어제같은 경우는 30분 이상 지속이, 10여회 이상
울렁거림 동반
일요일 새벽에는 못잘 정도.. (초기에 심하다가 약간 호전된듯한)
타 의원에서 투약했는데 도움이 되지 않고..
증상을 듣고... 빈도가 너무 많아 전형적이지 않으나, 담석 배제를 위한 초음파를 안내함
신체검사에서 우상복부 압통은 없었으며,
우하복부 압통이 약간 의심되는 정도? 명확했다면 충수돌기염/장간막림프절염에 의한 상복부 경련성 복통을 생각해 볼수 있는데 수분의 증상보다 30분 이상으로 길다고 하여 일반적인 모습을 벗어나는 것으로 생각된다.
; 따라서 강하게 권하지 못하고 환자가 계획한 위내시경만 시행하는 방향으로 상의하였으나...
초음파 받겠다고 하여 진행함
담석은 없었으며
작은 담낭 용종
총담관의 확장은 없으며
우연히 발견된 혈관종 2개, 6~7 mm
우하복부에 림프절 몇개가 관찰되며
주변에 음영이 증가한 염증성 변화, inflammatory fatty change가 동반되어 있다.
검사시 초음파 프로브로 눌러보면 신체검사때와 달리 뚜렷한 압통을 확인할 수 있었고 관찰되는 소견의 위치이다.
맹장 (cecum) 과 소장, 회장 말단에 점막의 비후가 관찰된다.
충수돌기염의 배제를 위해 관찰하는데
맹장 (cecum) 주변의 염증성 지방변화의 관찰
정상 충수를 어렵게 확인
장골 동맥을 넘어가는 곳까지 확인
회장 말단 바로 위쪽에 수개의 림프절 및 주변부 염증성 변화의 재확인
내시경은 정상
대부분 현상적으로 위경련이라고 묘사하고 방문하지만 복강내 진행하는 병변이 있을 가능성이 있을 수 있다.
경련성 통증이 30분 이상이라 담석의 배제가 필요한데,
신체검사에서는 우하복부에 압통이 있어 게실염/충수돌기염/장간막림프절염/최근에 발열 없는 요관염~신우신염 (복잡요로감염) 등을 감별해야한다.
내시경만 원해서 방문하였으나 초음파를 하여
정상 충수돌기를 확인하고
상행결장~맹장 및 소장의 말단에 점막 비후 및 림프절 비대, 주변부 염증성 지방변화를 관찰하였기에 (설사는 없으나) 장염 및 장간막 림프절염 (보통 세균성 감염을 원인으로 생각한다.) 으로 진단할 수 있으며 혈액 평가 후 항생제를 포함한 증상적 투약하였으며 2일뒤 임상적 반응을 추적하기로 하였다.
다음날 혈액 결과; 염증수치, crp는 정상의 6배 이상
D0113003 CRP 정량 3.3 H < 0.5 mg/dL-
<림프절염에서 경련성 복통의 모습이 다양하다.>
전체적으로 답답하고 밤에는 꼬이는 증상도..
우하복부 압통을 인지하고 방문한 경우
https://blog.naver.com/ejercicio/222849674051
상복부가 쥐어짠다. 30초 정도 지속되는... 빈도는 다수
https://blog.naver.com/ejercicio/222836589702
초기에 심한 복통이다가 호전되어 뭉쳐있는 느낌정도
https://blog.naver.com/ejercicio/222727198755
1주일에 걸쳐 진행/악화되는 양상
1분정도 지속되는 경련성 통증이 한시간에 5~6회..
이 환자는 추적방문하지 않아 호전여부는 확인되지 않음; 초음파 추적이 궁금한...
말단 소장의 장벽 비후 및 주변부 변화가 이번 사례 환자와 유사
https://blog.naver.com/ejercicio/222437232722
이번 사례 환자처럼 1시간 지속되는 증상의 반복
https://blog.naver.com/ejercicio/222838374892
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우하복부 림프절은 관찰되나 주변에 염증성 변화가 없는 경우
장간막 림프절염 보다는 신우신염
https://blog.naver.com/ejercicio/222852368900
우하복부 통증이면서 염증성 지방변화를 동반한 림프절 소견
그러나, 그 원인은 주변에 있는 요관염 (요로감염) 에 의한 이차적인 결과
https://blog.naver.com/ejercicio/222861167005
위경련이라고 지칭할 수 있는 증상에 진행하는 복부 병변의 구별이 필요하다.
; 지속되는 경련성 통증으로 내원, 우하복부 압통, 초음파에서 충수돌기염 확인
https://blog.naver.com/ejercicio/222220244556
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2주전 내시경? 초음파 평가가 필요했던..
https://m.blog.naver.com/ejercicio/222861840136
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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