소화불량 지속되다가 잠을 설치고 방문한 복통, 타진에 의한 우상복부 압통만.. 20대의 총담관 폐쇄 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

20대 중반 남자

2주전 부터 체한 느낌

어제부터 자는데 윗배가 계속 아프다. 뭉치는 쥐어짜는... 지속!

촉진시행, 우하복부 압통은 없으며, 우상복부 압통도 뚜렷하지 않은데...

타진에 의해서만 우상복부 통증이 유발

의심되는 진단은? 우상복부이므로 감별질환으로 담낭질환이 첫번째이나 지속적인 복통인데 압통이 뚜렷하지 않아 ... impression없이 검사 결정, 게실염도 구별해야 하겠다.

간내 담도의 확장이 확인됨, 총담관 폐쇄가 있겠다 기대됨

총담관의 확장; 수직, 길이방향의 모습

어제 저녁의 음식도 아직 위에 남아 있으며

수평 방향의 총담관 모습

간의중앙, 우측간에도 간내 담도의 확장에 의한 모습

공복이상으로 담낭이 팽대한 모습, 타진에 의해 통증 유발되는데 기여

내부에 찌꺼기로 봐서 최근에 흐름이 좋지 않았을 것..

옆구리 신장 관찰시에 총담관의 모습

담낭의 폐쇄는 뚜렷하지 않다. 총담관 폐쇄에 의한 담낭의 확장 모습

십이지장 공기에 가려 명확하지 않으나 (좌측 와위, 앉는 자세 모두에서), 총담관 말단에서 후방감쇄없는 저음영이 의심됨

총담관 폐쇄, 총담관석 의증으로 응급실 방문하도록 함

CT/MRCP 시행 후 ERCP를 통한 총담관석 제거

추후 담석 제거 결정이 필요

출산후 담석/총담관석, 총담관 폐쇄

췌장 두부에서 담석의 관찰이 뚜렷

출산 후 30대 여성, 대학병원 응급실 평가에서 담석이 빠져나간것으로 해석, passing stone

입원 후 퇴원

총담관석의 초음파 소견

Findings include:

visualisation of stone(s)echogenic rounded focus

size ranges between 2 to >20 mm

shadowing may be more difficult to elicit than with gallstones within the gallbladder

~20% of common bile duct stones will not shadow; 후방감쇄는 담석보다 관찰하기 어렵고 20%에서는 소견이 없다.

twinkle artefact may be useful to detect occult stones

dilated bile duct>6 mm + 1 mm per decade above 60 years of age

>10 mm post-cholecystectomy

dilated intrahepatic biliary tree

gallstones should increase suspicion, especially if multiple and small

십이지장 궤양 환자에서 장기간 수시간의 반복되는 경련성 통증만을 호소하는 경우가 있으나 우선은 담석의 배제가 우선되어야 한다.

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연