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상기 환자
다음날 확인시 컨디션 호조 확인
인슐린 시작
다음날 외래
청진상 폐포음은 그대로
가정 공복 혈당 216
진료실 식후 혈당 311
3일뒤 내원
3일전보다도 호전중, 기침시 살짝 흉막/늑막통증
청진 소견은 비슷하며
당일 공복 혈당 168
내원시 식후 혈당 228 --> 18 U 로 인슐린 증량
x-ray 추적 전면 사진에 심장뒤쪽 음영의 호전
측면 사진에서 심장 뒤쫙 음영의 호전, 아래쪽엔 아직 남아 있다; (수정) 빨간 원에 남아 있는 것이 의심되며, 파란 선은 횡격막 높이가 달라 보이는 소견이다.
가래 배양에서 Klebsellea 균의 동정
임상적으로 호전중이므로 항생제 변경할 이유는 없는 상태에서 가래 배양에서 1차 약제로 사용한 amoxicillin/clavulanic acid에 내성없음 확인
[1번 균주]
Klebsiella pneumoniae.
Gram negative
Colony count : some(1구역>10, 2구역>5, 3구역<5)< Antimicrobial Susceptibility Test >S : Susceptible R : Resistant I : Intermediate항균제명결과MIC AmikacinS<=2Amoxicillin/clavulanic acidS<=2AztreonamS<=1CefepimeS<=1CefotaximeS<=1CefoxitinS<=4CeftazidimeS<=1CiprofloxacinS<=0.25Cefazolin(Other)S<=4ErtapenemS<=0.5GentamicinS<=1ImipenemS<=0.25Piperacillin/TazobactamS<=4Trimethoprim/SulfamethoxazoleS<=20TigecyclineS<=0.5AmpicillinR>=32Ext. Spectrum Beta Lactamase : Negative
임상적/영상의학적 호전을 확인, 5일 처방 후 추적 계획
crp등 혈액 추적
; WBC의 감소, seg 분획의 감소, crp는 12.2 에서 1.5로 감소
보험코드 검사명결과 L/H 참고치 이전결과
D0002013 WBC 4.97 4.00-10.00 x(10)3/μL 8.99
D0002033 RBC 4.24 F : 3.80-5.40 x(10)6/μL 4.34
D0002053 Hemoglobin(Hb) 13.1 F : 12.0-16.0 g/dL 13.7
D0002043 Hematocrit(Hct) 39.7 F : 37.0-47.0 % 40.3
D0002073 Platelet 354 130-400 ×(10)3/μL 335
MCV 93.6 80.0-100.0 fL 92.9
MCH 30.9 27.0-34.0 pg 31.6
MCHC 33.0 32.0-36.0 g/dL 34.0
D0013003 Neutrophil Seg 51.7 40.0-72.0% 77.4
(D0013003) Lymphocyte 33.4 20.0-45.0% 14.0
(D0013003) Monocyte 9.1 4.0-12.0% 7.5
(D0013003) Eosinophil 5.2 0.0-7.0% 0.8
(D0013003) Basophil 0.6 0.0-2.0 % 0.3
D0113003 CRP 정량 1.5 H < 0.5 mg/dL 12.2
기침/가래 등 .. 호흡기 증상보다 객혈로 내원했던 klebsiella 폐렴
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동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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