40대 중반 여자, 초진
3일전부터 먹으면 토한다.. 한시간 정도 지나면.. 매끼니..
삼킬때 걸리는 느낌도? 명치가 막히는 느낌...
구역질 지속.. 등이 많이 아프다?
; 연하곤란? 토하는 시점은 삼키는 것과는 차이가 있는데...
3일전 음주하고 구토가 많았다. 다른 의원 진료보고 수액 ...
; 음주 이후 잔여 증상?
문진중 관찰에 의하면 이마에 발한/땀흘리는 모습, 체온 37.3
; 가볍지 않은 모습, septic?
촉진함
우측의 전반적 압통이 뚜렷, 우상복부 > 우하복부
범위가 넓은 감염성 질환? 터진 담낭염? 터진 충수돌기염?? (초음파시 충수돌기 수술했다고 확인이 되어 배제)
담낭은 이상없었으며
상행결장에 점막/점막하층의 비후, 근육층은 구별이 되는 정도
A; ascending colon, TI; teminal ileum
linear probe로 관찰
우상복부 압통이 더 심해보이는데 같은 양상의 대장 소견을 확인 할 수 있다.
간 만곡부 일부와 원위부 상행결장에는 공기층에 의한 후향 감쇄가 관찰되는데 정상 모습이며 압통도 뚜렷하지 않았다. 즉 상행결장 근위부 절반정도, 간만곡부 및 근위부 횡행결장에 압통 및 상기 초음파 소견이 존재한다.
설사는 없지만 압통/초음파 소견에서 세균성 장염으로 보아 혈액 평가 후 항생제 처방
반복되는 구토는 복강내 진행하는 질환에 의한 현상으로 생각할 수 있다.
; 약제 복용 후 구토한다면 경정맥 항생제 치료가 필요하니 응급실 방문하도록 교육함, 판독 및 차트 같이하여...
상행 결장 및 말단 회장염; 대장 주변까지 염증성 지방변화가 관찰되는 초음파 소견
https://blog.naver.com/ejercicio/222940452664
신기능 검사에서 탈수가 심했음이 의심되며 (비교할 과거 수치는 없으나)
D2300003 BUN 37.7 H
18-<60세 : 6.0-20.0 mg/dL
60-90세 : 8.0-23.0-
D2280003 Creatinine 1.18 H
F: 0.50-1.10 mg/dL-
초음파 소견에 비해 혈액에서 염증 반응은 강하지 않았다.
D0113003 CRP 정량 0.5 H
< 0.5 mg/dL-
2일뒤 내원하지 않아 전화로 내원 독려위해 통화 연결함
증상이 호전되어 출근한 상태로 내일 방문하겠다고 함; 충분한 처방의 관점에서 이상적이지 않으나 병의 경과가 꺾였다면 내일 방문이 큰 차이는 없을 것 같다. 한번더 추가 처방 계획
3일뒤 내원
압통상태는 초진시와 비슷
증상은 좋아졌더라도 증후에 대해 인지시키고 적절한 투약기간이 되도록 투약함
다음 외래 신기능등 추적해보기로 설명함
경구약제에 경과가 악화되는 모습의 게실염
https://blog.naver.com/ejercicio/222340188883
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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