70대 후반 여자
감기로 접수
어제 부터 감기기운? --> 기침/가래... 숨이 가쁘고? (걸을때)
진료중 증상이 없어보여... 다시 확인, 밤에만 기침?
숨찬 증상에 대한 확인; 걸으면 숨이 가쁠때가 있다. 가끔 그렇다. --> 아래 심전도가 지속적이지 않은 발작성이라면 그때마다 증상이? 심방세동은 증상이 없는 경우가 90%에 해당하나... 심비대 소견을 고려하면 수축기능이 떨어져있거나 경계값이면서 부정맥 발생시마다 증상이 있었을 가능성
얼굴도 부었다?
다리에서 함요부종도 있으나 양측 인공관절 수술의 영향과 구별하기 어렵다.
청진시행; 양측 폐하부에서 수포음 +/+, 모습은 폐렴에서 멀어보이는데 폐포음이?? --> 숨찬증상, 심방세동, 심비대 상황에서 폐부종의 소견으로 해석할 수 있다. 흉부촬영에서 뚜렷하지는 않으나... (뚜렷하지 않으나 수포음 및 임상적 모습에서 있다고 볼수 있다.)
과거 무료 독감이외 감기 진료 2회, 당시 폐포음은 없었으며 (CBS s r, clear breathing sound without rale)
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과거력의 재확인; 고혈압으로 2017년부터 **대학교 병원 다닌다고 하였었다.
추가하여 신장내과에서 투약중이며 약은 2가지, 신기능 저하? CKD 3단계라 알고 있으며... ; 혈압약 1가지, 칼슘제 한가지 --> **대 에서 심방세동은 인지하고 있지 않을 것이며...
심음의 청진; 불규칙하게 청진되어 심전도로 확인, 심방세동의 확인
흉부촬영에서 뚜렷한 심비대
폐첨부 (cephalization)/폐문의 부종 소견은 뚜렷하지 않은데..
청진 소견이 아래에 국한되며, 우측 횡경막 주변에 폐변연까지 음영이 있으니 의심할 수 있는 소견이라 생각되나 아래 다른 폐부종 사례들에 비해 미약하다.
그러나, 다른 사람의 흉부사진과 비교해보면 다른 임상적 소견과 종합하여 뚜렷해보인다. (판독 의뢰한 것은 정상; 참조만 할뿐)
심장천식, cardiac asthma 까지 묘사할수 없으나
발작적으로 반복되었을 것으로 추정되는 심방세동, 그 때마다 심부전의 증상으로 생각되며
이번에는 심부전에 의한 경미한 폐부종이 추정되며 그에 따른 기침/가래의 표면적 증상을 호소하게 되었다.
여기서 평가할까 잠시 고민하였으나 오랫동안 다닌 주치의가 있어, 이뇨제를 포함한 증상적 약 처방 후 추적 대학병원 심장내과 외래 방문하도록 하였다.
할머니는 충분히 이해함
반복되는 폐부종, 수포음과 천명음도 청진되었던 경우 (cardiac asthma)
폐렴과 구별이 안되니 폐렴에 준한 치료하면서 입원했을 것이며, HFpEF 로 심장내과에서 보고 있는듯
https://blog.naver.com/ejercicio/222855122165
폐부종, 최근의 심근경색 의증
https://blog.naver.com/ejercicio/220200876300
약제 처방의 연속성이 끊겼던 것으로 생각됨, 신경과에서만 보다가..
https://blog.naver.com/ejercicio/222114509403
CPR survivor (추후 확인), 수축기 저하 심부전 (HFrEF), 발작성 심방세동에 의한 폐부종
https://blog.naver.com/ejercicio/221960624877
다발성골수종에 의한 폐동맥 고혈압, 폐부종
https://blog.naver.com/ejercicio/220485337498
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소화불량으로 기술하나 호흡곤란 및 부종, 심부전
https://blog.naver.com/ejercicio/223240184962
소화불량 처럼 기술하나 복통!
https://blog.naver.com/ejercicio/223323146686
감기에 의한 기침으로 생각할수 있겠으나... 개 알레르기에 의한 천식
https://blog.naver.com/ejercicio/223317097432
방광염이라고 내원하였으나 아닌거 같은데.. (다른 의원에서 그렇게 처방하여 학습된 모습)
난소 종양의 확인
https://blog.naver.com/ejercicio/222551421996
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흉부사진이 명확하지 않은 폐포음, 이상 청진 소견시 판단의 필요
천명음? 기관지 폐렴에 준한 항생제 처방
https://blog.naver.com/ejercicio/223382222200
과거에 없던 한쪽 수포음의 확인, 호흡기 증상과 같이해서.. 흉부 소견은 뚜렷하지 않은...
https://blog.naver.com/ejercicio/223352339756
폐포음과 상응하는 흉부 촬영의 이상 유무의 판단
https://blog.naver.com/ejercicio/223310219386
https://blog.naver.com/ejercicio/223316909641
양측 폐포음/수포음이나 달리 본 경우, 폐섬유화증
3차 병원 다니나 장기간의 스테로이드 복용중이며... 이후 수개월 호전 여부가 명확하지 않고 비슷한 느낌이다; 오늘 감기로 내원, CT상 호전도 있어 스테로이드 감량 했다고 한다.
https://blog.naver.com/ejercicio/222900335116
https://m.blog.naver.com/ejercicio/223097509908
류마티스 질환 관련 간질성 폐렴, 잘 설명을 못들은듯...
https://blog.naver.com/ejercicio/222985529052
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심방세동에 의한 뇌경색, 항응고제 처방하였으나 추적 소실
https://blog.naver.com/ejercicio/223248347144
관악구 내과에서 아스피린만...
https://blog.naver.com/ejercicio/223098317388
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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