40대 후반 여자, 초진
1년전에 호흡이 힘들어서
1달 보다가... 자는데 심장이 퍼지는 느낌? 응급실 .. 심전도 등 평가
금연하라고
목부터 머리까지 피가 안통하는 느낌? 뇌 MRI 이상없었고
2달전부터 호흡곤란이 다시 ( 그 사이에 없었던 것은 아니고..) 하루종일, 밤에 더 심하다.
한달전부터 쥐어짜는 듯? 잘때... 1시간 이상??
수개월 코가 있다. 코막힘, Lt.
산책하는데 힘이 든다... 경사진곳 올라가거니
오늘은 새벽에 깨서... 호흡하기가 힘들고..
가슴이 불편했다...
CBS s r; 청진상 특이 소견 없으며 (천명음 유발되지 않으며)
검진 3년전
심전도; RSR, 64/min
low voltage
CXR; n-s
판독 Normal chest radiography.
PFT; PFT 2022.5 FEV1 74%, FEV1/FVC 47%
1초 호기량에서 주저함이 있어 저평가
전체적인 기류 모양은 정상 범주와 겹치는 양상
1년간 호전과 악화를 반복한 듯한 호흡곤란, 주로 밤에 더 심하고 새벽에 깨기도 하고..
청진상 천명음을 동반하지 않으며, 폐기능도 그래프 모양은 예상되는 정상 그래프와 겹치는 모습인데..
천식의 정의가 다음과 같고; 일과성 변동이 있는 폐기능... 전체적 모습이 의심할 정도, 따라서 천식에 준해 inhaler trial? 흡입제 시도해보기로 함 (혹은 추후 배제를 위한 유발검사 (provocation test) 를 상급병원에 의뢰해 볼 수 있다.)
혈액 결과 확인 후 심초음파 결정
갑상선기능, TFT wnl
뇌나트륨펩타이드 BNP 42.69 정상범위
알레르기 검사 특이소견 없으며
mast; Total IgE : 음성
Specific IgE(108종) : 음성
결과 들으러 한달뒤 방문
개와 가족 일로 바빠서..
흡입제 쓰고 좋아졌다. 증상이 있을 때만 사용했다.
밤에는 약간 증상이..
새벽 증상은 없어지고
걸을 때 힘은 드는데..."흡연을 계속해서 일까요?"
천식 흡입제, inhaler 정기적으로 사용하여 소진 후 증상 재발여부 관찰하기로 하였다.
증상의 정도에 비해 청진(신체검사), 폐기능이 정상 범주였으나 증상의 양상에 근거 천식 치료 후 호전을 확인 한 경우로 경과 관찰이 필요하다.
호흡곤란의 평가에서 증상 및 증후로 진단이 애매할 때가 있다.
아래의 경우에는 흡입제 사용도 하였으나 도움은 안된 것 같고 추후 유발검사에서 천식 (기관기 과민성) 을 배제한 경우 (아니다라고 한 경우)
그렇다고 심장검사상 이상은 없다고...
https://blog.naver.com/ejercicio/222793333161
천명음 없는 기침이지만 상기도기침 증후군 보다는 천식 (기침이 주된, 기침이형성) 의 인상
흡입제 투약하고 3일뒤 외래 방문 권유하였으나 우선 방문하지 않음.
https://blog.naver.com/ejercicio/222793162372
고령에서 천명음도 들리지만 일상 활동에서도 숨이 차다는 증상
심장기원? 폐?? (이 나이에 천식?) BNP는 정상에 흡입제 반응이 뚜렷하여 증상 호전, 흡입제 유지중
https://blog.naver.com/ejercicio/222637547291
천명음은 심부전에서도 청진될 수 있다. (cardiac asthma)
https://blog.naver.com/ejercicio/222742890524
대학병원에서 노작성 호흡곤란에 대해 관상동맥 조영술 하려고 했으나 도망쳤던? 경우
추후 증상의 구별에 의해 천식 흡입제 사용, 임상적 호전을 확인했던 경우
https://blog.naver.com/ejercicio/222317699241
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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