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percutaneous transhepatic cholangioscopy (PTCS), 경피적 담도경 검사로 간내 담석 제거하였던 기왕력에 조절되지 않는 당뇨 사례


오른쪽 갈비뼈 사이로 도관하여 직경이 큰 관으로 몇일에 걸쳐 교체해주어 경로를 확보

가이드 와이어를 이용하여 경피 내시경 진입하면 간내 담석이 있을 때 사진과 같이 관찰되며 초음파 쇄석 후 잘개 쪼개어 수거하거나 십이지장으로 밀어낸다.

50대 초반 여자 당뇨약 처방받기 위해 내원, 첫 대면

2016년 후반기부터 복용 당시 A1c 7.4

2017년 초반 A1c 6.7

2017년 여름까지 식후 혈당 180 이하

2017년 여름 이후 식후 혈당 200 이상 자주 보임

2018 3차병원 혈액검사 A1c 7.5

당뇨진단 수년전 3차병원에서 상기 시술 이후 추적하면서 우루사 복용중

체질량지수 30.0

1. "간내 담석 때문에 당뇨 조절이 안되요." ???

2. "2개월전 혈액검사를 했는데 혈당이 조절이 안된데요."

당시 당화혈색소는 7.5

3. "이전에 당뇨약에 부작용이 있었어요."

1. 매우 어려운 시술을 힘들게 받으셔서 고생하였다고 전달하였으나 1번은 적절한 인과관계가 아님을 설명함.

2. 대학병원 소화기 내과 진료이기에 혈액검사를 하였으나 설명이외에 당뇨 치료의 변화는 없었음.

3. metformin 증량시 설사

현재 metformin 1000 mg 유지중

2차 약제로 체중감량 효과를 같이 가지는 empagliflozin 추가

2-3개월 뒤 평가하여 약제 추가할지 결정

SMBG (자가혈당기록) 에 대한 교육, 다음 외래부터는 수첩에 적어오도록

***

4월 30일 외래 방문

식후 2시간 30분 혈당 132

1-2 kg 체중 감량 효과

5월 30일 추적검사

식후 2시간 30분혈당 114

72 kg --> 68 kg (BMI 28.3 으로 감소)

미세단백뇨 31.6

당화혈색소 6.1

--> metformin 감량 혹은 유지 계획 상의하기로

간내 담석으로 과거 (20여년전) 에 간절제 수술 후 십이지장 담도 접합술 받았던 환자의 내시경 사진

https://blog.naver.com/ejercicio/221070359251


상기 사례 환자 CT촬영 후 수개월 이내 짧은 시간에 복강내 퍼진 담도암 진단되었던 경우, 간내담석이 담도암의 위험인자

https://blog.naver.com/ejercicio/221186986071


metformin 부작용 사례

https://blog.naver.com/ejercicio/220964985568



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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