B형 간염 보균자에서 알콜성 간염 및 문맥압항진 위병증, 음주를 중단할 수 있을것인가? - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
40대 후반 남자, 초진 3개월 전부터 발생한 피부 병변으로 피부과 통해 내원, 피부과에서 간 평가 받으라고 안내 얼굴과 팔, 상체에 아래보다 작은 크기들이지만 비슷하다. https://blog.naver.com/ejercicio/221563846331
스트레스로 2년간 음주가 많았다. 매일 2병
최근에 항문 출혈?
1년전 검진 결과
AST/ALT 270/110, ALP 406, rGTP 1986, Total bilirubin 2.5 (황달)
HBV DNA는 2*10^3 이상 --> B형 항바이러스 투약이 필요할지.. 알콜성 간염에 의한 것인지 구별이 모호할 수가 있다.
비슷한 모습의 알콜성 간염 사례들, 초음파도 유사하다. 간비대를 동반한 뚜렷한 지방간 변화
https://blog.naver.com/ejercicio/222279372093
https://blog.naver.com/ejercicio/221815622778
https://blog.naver.com/ejercicio/222638625641
국가검진 및 대장내시경, 복부 초음파 계획함
위에 전반적인 발적과 위체부 점막과 주름이 비후, 모자이크 모양 (mosaic-like pattern) 혹은 뱀 피부 모양의 점막 (snake skin appearance) 의 모습
점상 발적 (red point lesion, cherry red spot) 은 동반되어 있지 않다.
; 문맥압항진 위병증 (portal hypertensive gastropathy)
그러나, 뚜렷한 식도 정맥류는 없었다.
[Portal hypertensive gastropathy. 문맥압항진 위병증]
http://endotoday.com/endotoday/portal.html
초음파에서 중등도 이상의 지방간과 약간의 비대가 의심되는 소견
표면에 뚜렷한 결절성 변화를 판단하기는 어려웠다.
연속적인 변화로서 간 표면의 결절 유무? 혹은 진행 여부의 판단
https://blog.naver.com/ejercicio/220953840982
https://blog.naver.com/ejercicio/221107722808
비장은 크지 않으며 측부순환이 발생하지 않았다.
비장-후복강 측부혈관을 동반하는 초음파상 간경화 소견
https://blog.naver.com/ejercicio/221564218238
우엽도 신장 만큼 내려와 있으며 약간의 비대가 의심되는 양상
방광위쪽으로 소량의 복수
복수를 동반한 알콜성 간염 (간경화보다는...)
https://blog.naver.com/ejercicio/222115528141
https://blog.naver.com/ejercicio/222462486808
알콜에 의한 간경화 이면서 복수를 동반
https://blog.naver.com/ejercicio/222549789460
간문맥의 확장은 뚜렷하지 않고
간문맥의 혈류속도는 뚜렷하게 감소하지 않음.
황달의 증가
D1830003 Total Bilirubin 5.18 H ≤ 1.20 mg/dL
황달 걱정으로 내원한 과음 환자의 알코올 간염 초음파 소견 https://blog.naver.com/ejercicio/221815622778
간경화에서도 혈소판이 감소하나 술에 의한 골수 억제로 인할수도 있다.
D0002073 Platelet 104 L 130-400 ×(10)3/μL-
적혈구 부피의 증가
MCV 117.8 H 80.0-100.0 fL-
작년보다 높은 수치는 아니나 알콜 간염의 패턴
(D1860) AST(GOT)(공단) 138 H
정상A ≤ 40 U/L 정상B(경계) 41-50 질환의심 ≥ 51-(D1850)
ALT(GPT)(공단) 56 H
정상A ≤ 35 U/L 정상B(경계) 36-45 질환의심 ≥ 46-(D1890)
γ- GTP(공단) 793 H
정상A 11-63 U/L 정상B(경계) 64-77 질환의심 ≥ 78-
B형 간염 확인
D7020013 HBc Ab, Total Positive (8.39) Negative < 1.00 Index-
D7022003 HBe Ag Negative (0.42) Negative < 1.00 Index-
D7024003 HBe Ab Positive (0.01) Negative > 1.00 Index-
D7015003 HBs Ag Positive(286.98) Negative < 1.00 Index-
< Comment > 재검한 결과입니다.
D7018003 HBs Ab Negative(0.00) Negative < 10.00 IU/L-
D7026003 HCV Ab Negative(0.09)
Negative < 1.00 Index Positive ≥ 1.00 Index-
DNA는 높지 않아서 간수치의 상승은 B형 간염보다 알콜에 의한 것으로 판단할 수 있다.
D704403C HBV DNA 정량(real-timePCR)** < 10 IU/mL-IU/mL 2.87 x 10(1)-
copies/mL 1.67 x 10(2)-
약간의 복수가 있으나 전체적으로 뚜렷한 간경화보다는 알콜성 간염으로 생각된다. (간염---간경화가 이분법적으로 나뉘는 것은 아니며 진행성 질환) 다음주 3차병원 대학병원 예약한 상태로 금주를 위한 신경정신과적 접근을 하는 것이 좋겠다. 내과적으로는?? 합병증으로 진행을 피하자면 역시나 금주가 선행되어야 한다. 가족은 금주할수 있을 것이라 신뢰를 하고 있지만.. 결론으로 얘기를 해야한다. 알콜성 간염/황달로 내원하였다가 지속적으로 음주하고 1년뒤 식도 정맥류 파열, 토혈로 내원했던 경우 https://blog.naver.com/ejercicio/222608676916
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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