AI 요약; 총담관 확장, 담낭 팽대, 지방 췌장 배경에서 보이지 않으나.. 임상적 증상에서 총담관 폐색, 총담관석 의증

https://blog.naver.com/ejercicio/224068296818

• 총담관 폐색과 총담관석 의심 사례를 다루는 이 콘텐츠는, 임상 증상과 초음파 소견의 괴리 속에서 정확한 진단을 내리는 의사의 사고 과정을 보여줍니다. 특히 췌장 지방변성으로 인해 총담관석의 후방감쇄가 관찰되지 않는 어려운 상황에서, 총담관 확장 및 담낭 팽대와 같은 핵심 단서를 포착하여 응급 상황을 예측하고 적절한 후속 조치(CT/MRCP, ERCP)를 안내하는 실질적인 진단 통찰을 얻을 수 있습니다.

총담관 폐색 및 담석 의증 진단 시 초음파 소견의 해석과 난제

• 핵심 사례: 30대 초반 여성 환자가 명치 및 등 통증, 구토 증상으로 내원했으나, 임상 증상(매 끼니 통증)이 총담관 폐색/총담관석을 강력히 의심하게 만드는 특이한 경우임.

• 환자는 위경련으로 오인하여 투약했으나, 증상 기간이 점차 길어지고 식사 회피 및 체중 감소(3kg)가 관찰됨.

• 신체 검진상 복부 압통(percussion Td +)이 확인되었으며, 이는 통증 유발 가능성을 시사함.

• 초음파 소견의 난점: 지방 췌장(Fatty Pancreas)

• 췌장이 지방성 변화(fatty pancreas)로 인해 매우 하얗게(고음영) 관찰됨.

• 총담관석은 일반적으로 고음영으로 관찰되나, 췌장이 고음영일 경우 담석과의 대비(contrast)가 떨어져 관찰이 어려워짐.

• 총담관석이 후방감쇄(shadowing)를 동반하지 않는 경우(약 20%)가 많아, 췌장 배경에서 담석 유무 확인이 매우 어려움.

• 총담관 폐색의 핵심 단서 포착

• 총담관 확장: Vertical view에서 총담관이 10~11 mm로 확장된 것이 확인됨.

• 담낭 팽대: 크기 기준은 없으나 담낭이 팽대한 모습이 관찰됨.

• 총담관의 이행부위(transition zone)를 재확인했으나, 췌장 두부 부위에서 담석은 명확히 보이지 않음.

• 간내 담도 확장은 동반되지 않았으나, 증상, 총담관 확장, 담낭 팽만을 근거로 총담관석에 의한 폐색을 강력히 의심함.

• 진단 및 후속 조치

• 초음파 소견만으로 확진이 어려운 상황이므로, 환자에게 응급실 방문을 권고함.

• 후속 조치로 CT 또는 MRCP 검사 후, ERCP를 통한 총담관석 제거가 필요함을 안내함.

• 총담관석 초음파 소견 일반 원칙

• 총담관석은 에코 발생성 둥근 초점(echogenic rounded focus)으로 시각화됨.

• 크기는 2 mm에서 20 mm 이상까지 다양함.

• Twinkle artifaCT가 잠재된(occult) 담석을 감지하는 데 유용할 수 있음.