AI 요약; 증상적 투약이후 모습이 달라진 장염, 압통의 유무도 미묘하나... 2번째 진료에서 세균성으로 임상적 판단

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• 증상적 투약 후 장염의 양상이 미묘하게 변했을 때, 압통 유무와 같은 작은 단서로 세균성 장염을 임상적으로 판단하는 의사의 고심 과정을 담고 있습니다. 초기 증상만으로 판단하기 어려운 상황에서 환자의 경과를 면밀히 추적하여 정확한 진단과 적절한 항생제 처방으로 이어진 실제 사례를 통해, 의료 현장에서의 정밀한 임상적 추론 능력이 얼마나 중요한지 배울 수 있습니다.

증상 변화에 따른 세균성 장염의 정밀 임상 판단 과정

• 증상적 투약 후 장염 양상이 미묘하게 변한 환자를 두 번째 진료에서 세균성 장염으로 임상적 판단함.

• 초기 진단이 어려웠으며, 환자의 경과 추적이 핵심이었음.

1차 진료 및 증상적 투약

• 초진 시 30대 후반 여성 환자는 기외수축 증상으로 내원했으나, 3일 전부터 시작된 설사로 재방문함.

• 설사 횟수는 하루 10회 이상이었으며, 식사 후 팽만감과 경미한 통증을 호소함.

• 1차 촉진 시 압통이 없다고 판단되어 증상적 투약(경구항생제 외 처치)을 시행함.

2차 진료: 미묘한 단서로 진단 변경

• 다음 날 환자는 밤새 설사가 30회 이상 발생하며 상태가 급격히 악화됨.

• 재촉진 시 좌하복부에서 미묘한 압통이 확인됨.

• 환자는 깊숙이 눌러도 다른 곳의 불편함은 거의 없어 촉진에 둔감한 상태였음.

• 이러한 변화를 바탕으로 세균성 장염으로 임상적 판단을 변경하고 경구항생제 투약 및 혈액 검사를 진행함.

• 혈액 검사 결과, CRP 수치가 2배 정도 상승한 소견을 보임.

임상적 추론의 중요성

• 좌하복부 압통 여부가 미묘할 때 세균성 장염을 구별하는 것이 중요함.

• 의료 현장에서는 시간이 지나면서 나타나는 모습의 변화를 통해 임상적 판단과 처방을 변경하는 정밀한 추론 능력이 요구됨.

시점	설사 횟수	압통 유무	임상적 판단
1차 진료	4회 (전날)	없음	증상적 투약
2차 진료	30회 이상 (밤새)	좌하복부 미묘한 압통	세균성 장염

• 이 사례는 압통 유무와 같은 작은 단서가 세균성 장염 진단에 결정적 역할을 했음을 보여줌.

• 다른 사례들에서도 혈변 발생, 압통 발생 등 시간적 변화에 따른 진단 변경이 있었음.