4일간의 복통, 경련성 복통, 우/좌하복부 압통, 산부인과 진료 후... 미량의 복수를 동반한 장간막림프절염? 임상적 호전 확인
- Byoung-Yeon Jun
- 2021년 3월 29일
- 2분 분량
30대 후반 여자
4일전부터 복통
걸을때도 너무 아프고... 가만히 있을 때도.. (간헐적으로 틀때도 있고.. 콕콕 쑤신다.)
내원 2일전 산부인과에서 초음파만 시행하고 투약, "약먹고 어지러워서 못먹었다."
약제 확인하니 진경제등 위장약.. 특별한 약은 없었다.
최근 coitus history는 없다고 하여 골반염 가능성은 낮게 보았으며 (산부인과에서 STD 검사로 배제된것은 아니지만..)
신체검사상, 우하복부/좌하복부 압통 확인되어 (iliac vessel, 혈관을 눌렀을때 유발되는 불편감과 구별이 필요하다.)
오른쪽 장골혈관 주변에 약간의 복수, 소장의 움직임이 확인됨
반대쪽 맹장 (ceccum) 외하측으로도 소량의 복수가 관찰된다.
뚜렷히 확장된 충수돌기는 관찰되지 않았고...
정상의 충수돌기가 확인되느냐? convex probe에서 보이는 구조가 충수돌기인지 근육등 조직의 층인지 구별이 모호하였으나 linear probe로 관찰시 끝이 보이는 (맹관이 보이는) 관상구조가 확인되며 일부 부위에 6 mm 이상으로 측정되나 전반적으로 팽대하지 않은 모습으로 충수돌기가 확인되었다.
왼쪽 압통 부위는 S결장보다 아래쪽으로 장요근과 소장이와에 종괴 (염증성 등) 나 확장등은 관찰되지 않았다.
처음엔 관찰되지 않았으나 회장 말단 직상방으로 림프절이 관찰되며 주변으로 약간 증가된 균질한 변화가 동반되어 염증성변화로 의심할 있다.
1. 수일간의 심한 통증의 배경에서 우하복부 압통에 대해 정상 충수 확인, 반응성 림프절 및 주변부 변화 확인; 장간막림프절염? 2. 약간의 복수가 장골혈관 주변, 맹장 주변에 있는데... 1번을 고려하면 반응성 복수? 3. 왼쪽의 압통은 복막수염과 같은 변화가 S 결정에서 확인되지 않았으며 정확한 압통 부위에 종괴/장의 확장 혹은 장벽의 비대가 관찰되지 않아 구조적 이상은 배제한 정도의 의미.. ; 장간막림프절염에 준해 평가 및 항생제 처방 백혈구는 증가하지 않았으나
D0113003 CRP 정량 1.0 H < 0.5 mg/dL
3일뒤 내원 "80%정도 좋아졌고, 가끔 트는 정도는 아직 남아 있다." 양측 압통은 아직 유발되는 양상이나 증상 호전중이여서 4일 추가 처방하고 치료 종료함 LDL (저밀도 콜레스테롤) 이 182.3 으로 높아 한달뒤 재평가 해보기로 하였다.
D2611003 Total Cholesterol 272 H
Desirable: < 200 mg/dL Borderline high: 200-239 mg/dL High: ≥ 240 mg/dL
D2613003 HDL Cholesterol 59.1
40.0-60.0 미만 mg/dL ※ NCEP guidelines : Low HDL : < 40.0 mg/dL High HDL : ≥ 60.0 mg/dL
D2263003 Triglyceride 153 H
Normal: < 150 mg/dL Borderline high: 150-199 mg/dL High: 200-499 mg/dL Very High: ≥ 500 mg/dL
Direct irritation of the peritoneum can cause it to leak fluid as part of the inflammation process. This irritation may be due to malignancy (cancer) or infection. https://www.emedicinehealth.com/ascites/article_em.htm
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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