3일간의 호흡곤란(잘 안쉬어진다)과 기침, 1주일간의 비특이적인 흉통으로 내원, 기관지염과 흉골연골염 고려

20대 초반 남자

흉통을 주소로 내원함

1주일 전부터 30초~1분가량 하루에 1-2회 좌측 흉부가 조이는 듯, 이후엔 오른쪽 흉골연에 무엇이 매달린듯

3일전부터 기침, 콧물, 코막힘 약간, 코가 싸한 느낌

2일전부터 발열

숨도 잘 안쉬어지는 듯, 내쉴 때 기침이 나오고

체온 38.3

신체검사

오른쪽 흉골연에 동전크기 만큼의 압통 소견 (1주일 전부터의 증상은 비특이적이고 추후 지속되는지 추적이 필요함)

심비대나 폐렴소견은 뚜렷하지 않음

호흡음에 특이소견 없으며 심잡음 없고 마찰음 없음 (friction rub) 심전도상 불완전 우각차단 이외에 ST의 상승이나 PT의 하강 소견은 관찰되지 않음

폐기능상 기침때문에 완전하진 않지만 정상범위이며

PNS사진상 부비동 점막 비대, 비갑개 점막 비대가 관찰됨

기관지염과 동반된 흉골연골염으로 진단하여 증상적 투약함

그러나, 호흡곤란을 동반한 발열과 심한 기침, 부비동염 소견을 종합하여 항생제 처방함 (경험적 처방이라 근거는 미약); 호흡곤란의 경우 흉골연골염의 통증에 의한 흉곽의 움직임 제한 때문일 수 있다.

흉통의 양상, 심전도 등에서 가능성은 떨어지지만 급성 심낭염 감별 위해 troponin, CK-MB 비롯 혈액검사 시행함 --> 정상범위 확인

발열없었으나 청진상 이상 소견과 호흡곤란 호소했던 초기 기관지 폐렴 사례

지속되는 통증으로 내원했던 흉골연골염

급성 심낭염 진단 기준

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연