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2개월간의 흉부 불편감으로 내원한 고혈압 응급/긴급, 방치했던 고혈압이며 신장합병증 동반

30대 초반 남자 2개월간의 흉부 불편감, 가슴이 답답하다 양상이 지속되다가 좀더 심해져서 내원함 진료실 혈압 206/160; 진료중 최고로 높은 이완기 혈압이다. ​ 문진해보면 혈압은 5년전부터 있었던 것으로 생각되며, 혈압의 정도는 본인이 기억을 못하여 확인은 되지 않았다.


청진상 특이소견 없었으며

x-ray에 뚜렷한 심비대는 관찰되지 않았으나

심전도는 (strain pattern이 없는) 좌심실 비대 소견에, ST 상승이 보이는데 좌심실 비대에 동반된 조기 재분극과 심근경색의 ST 상승과의 구별이 필요하였다. 장기간 지속된 비특이적 흉부 불편감의 맥락에서 조기 재분극으로 판단하였고 추후 혈압 조절 후 변화있음 혹은 없음을 확인하기 위해 재확인 계획

https://hqmeded-ecg.blogspot.com/2015/12/lvh-with-anterior-st-elevation-when-is.html


좌심실류에 의한 ST상승으로 판단했던 경우, 대학병원 혈관조영술 시행, 만성적인 폐쇄?로 설명 들은 경우

https://blog.naver.com/ejercicio/221536372514


V2-3에 ST상승을 동반한 좌심실 비대 심전도, ST strain 패턴도 동반

https://blog.naver.com/ejercicio/221704358115


이차고혈압등 배제위해 소변/혈액검사 시행함

Cr 1.74, MDRD GFR 50.8 로 신부전, CKD stage 3에 해당한다.

소변 단백뇨 3+, 미세단백뇨 검사 범위 이상의 현성 단백뇨를 동반하였다.

; 혈압 조절 후 호전되는지 아니면 고착화된 만성 신부전인지 확인이 필요하다.

CCB 투약 4일뒤 소변 재출시 진료실 혈압 180/120, 내원시보다는 호전되었으나 최근 1~2개월간의 답답한 정도는 아직 있다고 하였다.

ARB, diuretics계통 혈압약 추가하여 3제로 추적 예정

4일뒤 152/110

우선 현재 3가지 성분 복합제로 유지하면서 2주후 신기능 등 추적하기로 함, 고지혈증약 추가

보통 혈압은 무증상이나 한달간의 수면장애, 두근거림... 긴장감 상승? 증상으로 내원했던 수축기 210 혈압 환자

https://blog.naver.com/ejercicio/220707508244


비특이적인 증상 호소했던 혈압의 사례들

https://blog.naver.com/ejercicio/221074906452


작년말에 고혈압 긴급에 해당하는 분들이 검진센터를 통해서나 혹은 검진센터에서 내시경 거부당하고 내원을 많이 하였었다.

그 중 첫번째 사례, 수축기 혈압 240으로 경험한 최고 혈압, 현재 2가지 약제에 140 이하 유지 중이다.

https://blog.naver.com/ejercicio/221713258831

https://blog.naver.com/ejercicio/220171924679


다낭성 신장에 수축기 190의 고혈압, 신검부터 무시?당했던 고혈압으로 생각... Cr 2.5의 신부전 상태

https://blog.naver.com/ejercicio/221349630196



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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