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10 mm 이하의 대장 용종, 점막하 절제술로 완전 절제하였으나 의외로 점막하 대장암


상기 환자 조직결과

조직결과 점막하 대장암; 수술의뢰 예정

[ GROSS ]

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*응급! - 결과지를 즉시 주치의 선생님께 보여 주시기 바랍니다.

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Received in formalin is a piece of ovoid tan gray soft polypoid tissue, 0.8x0.6x0.6cm.

Totally embedded. (block #1) (M)

[ DIAGNOSIS ]

Colon, sigmoid, colonoscopic polypectomy ;

Submucosal adenocarcinoma with background of tubular adenoma

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a) level of invasion (for sessile lesion)

- level of invasion: sm1 by Kikuchi classification

- depth of submucosal invasion: about 1mm

b) tumor budding : absent (-)

c) lymphovascular invasion : absent (-)

d) resection margin : negative(-),

1mm free from submucosal adenocarcinoma

; 충분한 경계가 확보되도록 절제는 되었으나... 점막하 침윤이 약 1000 um, 림프절 전이 확율은 ~5%, 수술? 우선 상급병원에서 CT등 평가가 되어야 겠고 상의후 치료 방침이 결정되어야 한다.

[ NOTE ]

* Intradepartmental consultation; Consultant-Pathologist

표면의 불규칙한 혹은 pit pattern 상실?

어쨌든 크기가 진행성 선종이 아니고 10 mm 가 넘더라도 절제하지 않을 이유가 없으므로 점막하 절제술로 절제 (cold snare 로 절제하지 않아 좀더 충분한 절제면을 확보하고 점막하 침윤 정도의 판단에 도움이 되었을 것으로 생각됨)

점막암의 경우에는 림프절 전이 가능성이 적어 내시경적 제거로서 치료는 종결되나 점막하 침윤이 있는 경우에는 작은 확율이지만 림프절 전이 가능성이 있어 평가 후 치료적 수술을 결정해야한다.


10 mm 이하 용종, 점막하 대장암, 1500 um 깊이의 점막하 침윤


10 mm 이하 용종, 점막하 대장암, sm3 깊이의 점막하 침윤


14 mm, 완전절제하였으나 점막하 대장암, sm3 깊이의 점막하 침윤


20 mm, 완전절제 노력하였으나 경계 양성, 대장 근육층 손상 (천공) 위험, sm3 깊이의 점막하 침윤


14~15 mm, nonlifting sign 보여 완전절제 시도하지 않고 일부 절제, 임상적으로 점막하~근육층 이상으로 암 진단 후 수술 계획


<그외 절제로 치료 종결되는 점막암>

10 mm 크기 이하



14 mm


경이 있는 13 mm


<점막암 전단계로 고등급 선종>

16 mm


20 mm



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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