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10개의 발톱 모두를 침범한 발톱무좀 onycomycosis, tinea unguium

50대 후반 남자

본원에서 혈압약 복용 중

젊었을 때 부터 있었던 발톱 무좀 상의

이전에 ciclopirox 라카만을 ( 풀케어, 도포형 항진균제 ) 사용해 본적이 있었으나 효과가 없었다고 함

KOH는 음성 (진료 마감시간에 가까워 발톱 아래쪽 채취가 부족하였다.)

DSO & DSLO 타입의 병변으로 모든 발톱에 병변이 있었고 면적도 넓으며 두꺼워지고 갈라지는 형태를 관찰하였다.





terbinafine (라미실) 경구와 efinaconazole (주블리아) 라카를 사용해보기로 하였다.

1달뒤 방문

; 눈에 보이는 호전 효과를 확인하였고 특히나 엄지 발톱의 변화에서 호전됨을 환자와 같이 확인함, 경구약 4개월 및 라카 유지하기로 함

경구약제의 치료 효과

A meta-analysis found the following mycological cure rates for dermatophyte onychomycosis in randomized controlled trials :

Terbinafine (76 ±3 percent)

Itraconazole pulse therapy (63 ±7 percent)

Griseofulvin (60 ±6 percent)

Itraconazole continuous therapy (59 ±5 percent)

Fluconazole (48 ±5 percent)

도포형 항진균제의 선택

options for topical antifungals include

efinaconazole 10% solution (Jublia) once daily effective with about 15% complete cure and about 50% mycologic cure at 48 weeks (level 1 [likely reliable] evidence)

tavaborole (Kerydin) applied once daily for 48 weeks may help clear toenail onychomycosis with complete cure in 6.5%-9.1% and mycologic cure in 31.1%-35.9% (level 2 [mid-level] evidence)

ciclopirox 8% lacquer (Penlac) applied once daily for up to 48 weeks appears effective, with mycologic cure in 29%-36% (level 2 [mid-level] evidence)

tioconazole 28% solution (Trosyl) applied twice daily for 6-12 months reported effective (level 3 [lacking direct] evidence)

amorolfine 5% lacquer (Loceryl) applied 1-2 times/week for 6-12 months reported effective (level 3 [lacking direct] evidence)

butenafine 2% plus tea tree oil appeared effective for toenail onychomycosis (level 2 [mid-level] evidence)

도포용 항진균제를 고려할 수 있는 상황

# DSO, DLSO의 면적이 80%미만이면서 손톱반달의 침범이 없을 때

# WSO 타입의 무좀

# 경구 약제에 금기가 있을 때

손톱반달에 근접한 병변과 같이 도포용 항진균제에 반응이 좋지 않을 것으로 보인다면 경구와 도포용 항진균제를 같이 사용할 수 있다.

경구 항진균제를 고려해야 하는 상황

# DSO, DLSO의 면적이 50%를 초과하는 상황

# 손톱반달의 침범이 있을 때

# 3, 4개 초과의 손발톱 침범시

# 도포용 제제에 반응이 없을 때

# candida 가 원인일 때

# dermatophyte가 아닌 mold에 의한 무좀일때

단면적 25% 이하를 침범한 DSO & DLSO 타입의 발톱 무좀

http://blog.naver.com/ejercicio/221035003874



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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