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1. 우하복부 압통 +, 정상 충수돌기 vs. 2. 우하복부 압통 +-?, 확장되고 눌리지 않는 충수돌기; 1은 투약, 2는 외과 이차의견 의뢰 - 동대문구 답십리, 우리안애 내과

같은날 판단이 달랐던 2 사례

1. 충수돌기염 같은데 초음파는 정상

2. 전조증상으로서의 복통도 호전중?이며 압통도 애매하여 검사도 권장하지 않았겠지만... 원하여 시행, 초음파적으로는 충수돌기염이 강하게 의심

1. 20대 후반 여자, 초진

주말에 (2~3일전) 배꼽주변 통증이.. 3~4시간.. 손따고? 좋아졌는데

이후 가끔 쪼인다.. 수초간.. 그리고, 가스찬 느낌의 지속

비특이적인 전반적인 팽만감, 장의 경련성 통증 모습...

촉진 시행함, 우하복부에 뚜렷한? 압통 - 항상 눌러서 불편한 것을 구별해야한다.

임상 경과 및 신체검사에서 충수돌기염 등 배제위해 초음파

상행결장 확인, 맹장 및 말단 회장의 확인

충수돌기 기시부의 확인, 장골 동맥 넘어서 맹관임을 확인; 모든 길이에서 정상 직경이며 주변부 염증성 지방변화는 없다.

림프절이나 게실염을 의심할 소견도 없다.


눌러서 아픈?

현재 증상에 따라 진경제 처방 후 증상 지속시 외래 추적하기로 하였다.

2. 10대 후반 여자

아버지와 함께 방문 - 본원 진료 보시는 분

딸도 4년전 진료본적

당시 1시간 정도 지속되는 경련성 우측 복통으로 내원

금년에 3~4번? 일과성 (episodic) 으로 볼수 있는...

신체검사에서 우측이 전반적으로 아픈데, 당시 우상복부다 더 뚜렷하였다.

초음파 시행시 담낭등 이상없었으며

정상 충수를 확인함, 직경은 5 mm 이상은 되었으며 충수돌 (appendicolith, fecalith) 가 관찰됨


이번 방문 증상은 뚜렷히 아픈 것인가?

시작을 다음과 같이... (오래된 기술은 현재의 판단에 방해가 될 수 있다.)

주기적으로 꼬이는 느낌... 왔다갔다...

어제 새벽.. 수시간? 심하게 아프다가.. 전반적인 복통

이후 아랫배 (우측을 얘기하지 않음) 에 약한 통증이 지속되...

; 일년에 2번 정도 그렇다.. .. .. ..

어제 복통이 심했다가 가장 중요한 포인트인데.. (그래도 병원에 왔으니 과거에 반복되는 것은 아닐 가능성)

호전중이긴 하나 촉진 시행, 우하복부 약한 압통... 이 있나 없나? 하는 정도

초음파를 해봐야 할 정도는 아니라고 생각되나....

가족들이 원하여 검사 진행

장골 동맥 (IA; iliac artery) 넘어서 9 mm 까지 관찰

그러나, 이후 다시 확인되지 않아 유동적이었을 가능성

충수의 끝까지 따라갈 수 있으며

직경은 경계값의 애매한 정도.. (위에 9 mm 직경이 지속 관찰되었다면 고민이 덜했겠으나..)

약간 늘어나서 관찰되기도..

주변 염증성 변화는 뚜렷하지도 않으며..

그러나, 초음파 프로브로 눌렀을 때 압박되지 않는 모습이다.

압박시 강하지 않으나 압통이 있는 모습이다.

장간막 림프절이 하나 관찰되는데 여기가 오히려 압통이 더 뚜렷하다.

충수의 이상을 전제하면 반응성, reactive로 생각할 수 있다.


조망하듯이 최종 초음파 소견을 보면 판단할 수 있지만

검사 중에는 소견이 애매하며

임상적 증상 및 내원시 신체검사의 압통도 미묘하여

수술이 필요합니다! 라고 단정적으로 얘기하기가 ... 어려운데

결국엔 수술은 외과의사가 하므로 수술을 위해 의뢰한다기 보다 이차의견을 위해 의뢰한다고 보호자에게 안내함

; 다음날 의뢰 병원에서 안내 문자 옴

수술 받고 회복중


10~15년 전에는 충수돌기 수술을 해도 실제로 아닌 경우도 적지 않았다.

그러나, 놔두거나 놓치게 되면 합병증이 크므로 진단적/치료적 수술이 된 경우가 될 수도 있었다.

여성의 경우 우측 골반염이 헷갈릴수도 있겠다.

판단과 결정이 필요할 때가 있다.

이 경우는 우하복부 압통이 뚜렷

초음파 소견만으로 약간의 주저함이 있었던 경우

압통이 더 심해져서 다음날 수술 의뢰하였던 경우


전형적 증상 및 증후

뚜렷한 초음파 소견



충수돌기염으로 대장까지 절제한 경우들




....

충수석이 보이는데 충수는 늘어나지 않은...

그러나 우하복부 압통은 그 부분으로 확인되는...

의뢰한 병원에서 수술은 하지 않고 항생제 투약 후 퇴원하였던 경우


충수 관련 증상 및 초음파 소견의 다양함을 진료 및 초음파를 할수록 느끼게 된다.

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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