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1주일간의 경련성 복통, 빈도의 악화 및 우하복부 압통, 염증성 (감염?) 말단 회장염 및 림프절염? - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

30대 후반 여자

4일전 방문

3일간 복통이 있다. 쪼이듯이; 아랫가슴에서 느껴지다가 윗배

수초간 지속, 한두시간에 한번

약간 쓰리기도

가스차는 느낌

주말에 얼굴에 열감, 가정에서 37.5 정도까지 측정됨

; 내원시 체온은 35.8

작년 위내시경 받음.

-- 약간의 경련을 동반하는 속쓰림으로 해석하여 증상적 투약, 외래 추적하기로 함

4일뒤 방문

전체적으로 더 아프다.

한시간에 5~6회 같은 양상의 복통, 지속기간은 1분 이내 --> 빈도의 증가

어제 밤에 오한...

내원시 체온은 35.8

생리 3일째

증상이 악화되는 모습이어서 신체검사, 촉진을 시도함

우하복부에 뚜렷한 압통

-- 운동하고 왔는데 운동할때는 괜찮다.

근위부 충수돌기의 확인

전방에 두드러지는 회장말단이 인지되었다.

장골혈관을 넘어가는 충수돌기 모습, 직경은 확장되어 있지 않다.

그러나, 맹관의 끝은 확장되어 있는데, 충수돌기의 끝만 침범한 충수돌기염? 이라고 판단하기에는 최대 압통점이 달라 주변 병변에 의한 이차적 변화정도로 해석할수 있다.

회장 말단의 위쪽 장간막을 따라 다수의 림프절들이 팽대되어 관찰된다. 15 mm 까지 원형으로

림프절 주변으로 염증성 지방변화가 뚜렷하다.

말단 회장에서 배꼽방향으로 압통이 있으며 대동맥 주변부에서도 2개의 림프절이 관찰된다.

말단 회장의 상부는 확장되지 않았으며 (말단 회장에 폐쇄 소견은 없으며)

위에 관찰된 림프절들은 말단 회장의 위쪽에서 배꼽 높이의 대동맥까지 위치하고 있다.

다시 초기 인지되었던 말단 소장을 보면 병적인 확장은 아니지만 프로브에 눌려지지 않으며 주변에 염증성 지방변화가 뚜렷하다. 점막하층의 비대가 일부 관찰된다.

림프절이 군집해 있는 곳에 대한 리니어프로브로 재관찰



근래에 발생한 (설사는 없는) 복통 및 약간의 발열감 촉지에 대한 뚜렷한 압통 초음파에서 말단 회장 및 림프절 주변 뚜렷한 염증성 지방 변화 ; Terminal ileitis with reactive lymphadenopathy... 감염성? (아래 예시의 장간막 림프절염보다 림프절이 뭉쳐 있고 크며 대동맥 근처까지 있어 구별이 필요하다.) ​ 혈액 평가 및 항생제 처방 후 2일뒤 추적 예정 임상적 호전을 보이면 충분한 기간 투약 후 초음파 추적 계획 필요시 복부 CT 결정 ​ 결과 확인위해 내원, 백혈구 증다 (중성구 분획 증가), CRP 증가 확인 경련성 통증 빈도는 줄었으나 압통은 비슷 -- 투약 유지하고 5일뒤 추적, 간수치 포함 염증 반응 혈액 추적 10일 이상 투약 후 임상적 추적, 이후 초음파 추적 고려 소장 말단 평가 위핸 대장내시경 결정 필요

D0002013 WBC 11.42 H 4.00-10.00 x(10)3/μL-

D0013003 Neutrophil Seg 78.3 H 40.0-72.0%-

D0113003 CRP 정량 4.3 H< 0.5 mg/dL-

D1870003 ALP 141 H F : 35-105 U/L-

D1860003 AST(GOT) 25F : < 32 U/L-

D1850003 ALT(GPT) 104 H F: < 33 U/L-

D2510053 LDH 209 ≤ 250 U/L-

D1890003 γ- GTP 101 H F : 6-42 U/L-

​ ​ Facing Terminal Ileitis: Going Beyond Crohn’s Disease https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5051106/Ileitis: When It Is Not Crohn's Disease https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2914216/ US of Gastrointestinal Tract Disease https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.351140003



충수돌기염을 배제하고 압통부위에 관찰되는 팽대한 림프절에 근거한 장간막 림프절염

https://blog.naver.com/ejercicio/221874687250

https://blog.naver.com/ejercicio/222040541968

https://blog.naver.com/ejercicio/221742220902

https://blog.naver.com/ejercicio/221580659676


설사없이 대장점막의 비후과 동반된 림프절염

https://blog.naver.com/ejercicio/221658084156

https://blog.naver.com/ejercicio/222004624881


약간의 초기 설사와 악화되는 복통으로 내원, 대장벽 비후

https://blog.naver.com/ejercicio/222020841936


우하복부 압통에서 특이했던 경우

거대 종양, GIST

https://blog.naver.com/ejercicio/221781765664

초기 신체검사에서는 인지하지 못했으나 검사중 확인

천공된 충수돌기염에 의한 염증성 종괴 및 국소적 복수 소견

https://blog.naver.com/ejercicio/221956938241

매우 심한 복통을 호소했던 충수돌기염, 방광 주변 복수에서 천공 의심

https://blog.naver.com/ejercicio/222252470912

복수와 복강내 공기가 관찰되는 어딘가의 장천공 의증

https://blog.naver.com/ejercicio/222117565806



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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