40대 초반 남자
최근 3일간 간헐적으로 발생하는 적색의 항문 출혈로 내원함 (한번은 흑변)
1년전부터 가끔
항문에 무언가 만져지기도
항문통증 (-)
주 6병 이상의 음주력
흡연 (+)
과거 급성 간염(A? B?), 혈압약 간헐적 복용
수일간 혈압약 투약하지 않은 상태로 188/124
혈색은 뚜렷한 빈혈을 시사하지 않음
아래를 확인할 계획
혈액검사
Hb 16.2
AST/ALT/rGTP/AP 25/29/71/88
HAV IgG (-)
HBsAg/Ab/HBcIgG (-/-/+, 8.94) - 핵심항체만 양성인 경우로 잠재B형간염 배제가 필요 --> HbeAg/Ab (-/+), HBV DNA negative (음성)
; 과거 급성 간염은 B형 간염 확인함, 현재 혈중 DNA는 검출되지 않아 과거 감염 해소된 상태로 판단함
microalbumin 11.3
이차혈압검사
TSH/fT4 1.31/1.1
ca 8.9
aldosteron/renin ratio 9.8
24Ualdosteron 11.0
24Usodium 145
24Ucortisol 187.6
24Umetanephrine/normetanephrine 215/401
24Ucreatinine 1.96
위대장내시경; 대장에 작은 선종, 큰 과증식 용종있어 제거하였으나 출혈을 일으킬 특이 병변 없음. 항문에 점막 혈관들이 두드러지는데 설사등 물리적 자극에 간헐적인 혈변의 원인으로 설명함.
복부초음파
renal resistive index (RI); 0.5~0.6 으로 정상 범위
경동맥 내막 두께 증가 소견 관찰
아래 사례와 같이 순응도가 떨어지는 고혈압 환자로 만성질환 관리 권유 예정
혈압 조절 후 금연 처방 고려
http://blog.naver.com/ejercicio/220844261630
이전 혈압약 복용하면서 2제 요법으로 추가 처방하였으며 1주일뒤 외래 혈압 144/102
다음 외래에서 금연처방 이용하여 금연하기로 함.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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