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1달간 간헐적인 항문 출혈을 주소로 내원, 순응도가 떨어지는 고혈압 응급, 잠재B형간염 배제 필요


40대 초반 남자

최근 3일간 간헐적으로 발생하는 적색의 항문 출혈로 내원함 (한번은 흑변)

1년전부터 가끔

항문에 무언가 만져지기도

항문통증 (-)

주 6병 이상의 음주력

흡연 (+)

과거 급성 간염(A? B?), 혈압약 간헐적 복용

수일간 혈압약 투약하지 않은 상태로 188/124

혈색은 뚜렷한 빈혈을 시사하지 않음

아래를 확인할 계획

혈액검사

Hb 16.2

AST/ALT/rGTP/AP 25/29/71/88

HAV IgG (-)

HBsAg/Ab/HBcIgG (-/-/+, 8.94) - 핵심항체만 양성인 경우로 잠재B형간염 배제가 필요 --> HbeAg/Ab (-/+), HBV DNA negative (음성)

; 과거 급성 간염은 B형 간염 확인함, 현재 혈중 DNA는 검출되지 않아 과거 감염 해소된 상태로 판단함

microalbumin 11.3

이차혈압검사

TSH/fT4 1.31/1.1

ca 8.9

aldosteron/renin ratio 9.8

24Ualdosteron 11.0

24Usodium 145

24Ucortisol 187.6

24Umetanephrine/normetanephrine 215/401

24Ucreatinine 1.96

위대장내시경; 대장에 작은 선종, 큰 과증식 용종있어 제거하였으나 출혈을 일으킬 특이 병변 없음. 항문에 점막 혈관들이 두드러지는데 설사등 물리적 자극에 간헐적인 혈변의 원인으로 설명함.

복부초음파

 renal resistive index (RI); 0.5~0.6 으로 정상 범위

 경동맥 내막 두께 증가 소견 관찰

아래 사례와 같이 순응도가 떨어지는 고혈압 환자로 만성질환 관리 권유 예정

혈압 조절 후 금연 처방 고려

http://blog.naver.com/ejercicio/220844261630


이전 혈압약 복용하면서 2제 요법으로 추가 처방하였으며 1주일뒤 외래 혈압 144/102

다음 외래에서 금연처방 이용하여 금연하기로 함.


동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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