Our Recent Posts

Tags

1년 6개월만에 재방문, 20 kg 의 체중 감소와 매번 식사 후 쥐어짜는 듯한 복통, 허혈성 복통 (abdominal angina) 혹은 소장 크론 (crohn) 배제 필요

20대 초반

약 2년전 초진

2주간 배가 아프다. 빈속에 아프고 (찌르는 느낌) 먹어도 아프다. 소화 안된다.

다른 병원에서 식도염 위염이라 들었다. 1주일간 투약하였으나 효과없다.

체중 감소 5 kg

흡연 (+), 한달간 금주중

초음파상 담낭용종

내시경상 미란성 위염, 십이지장염, 조직검사에서 헬리코박터 양성


급성 헬리코박터 감염에 준해 제균치료

2개월 뒤 내원

식후에 더 심한 쥐어짜는 듯한 증상 1-2주 있어 내원

빈속에는 가끔 그렇다.

속쓰림 지속

이전 외래 이후 몸무게 늘었다가 (88 kg) 현재 79 kg

요소호기 검사 음성

투약 후 증상 지속시 위내시경으로 확인하기로 함

2개월뒤 전화문의

다시 증상, 내원해서 평가하기로 하였으나 방문하지 않음

이번 내원시

1주일간의 쥐어짜는 듯한 통증으로 내원, 배꼽 주변이 아프다.

15-20분 지속

매식후에 혹은 자다 깨기도 한다.

쓰리기도 한데 쓰린게 심할때도 있다.

소화가 안된다.

몸무게는 60 후반이다.

저녁만 먹는다. 작년 증상 이후 줄여서 먹는다.

위내시경 작년과 같은 모습

초음파상 간의 S4구획에 고음영의 종괴 소견, 국소적 지방 침착 가능성


작년에 한개였으나 다수 관찰되는 담낭용종, 콜레스테롤 용종으로 생각된다.

혈액검사; crp 3.9 로 증가된 소견

혈소판 610 k 로 증가, reactive? 반응성?

문제> 주로 식사 후 발생하는 위치가 없는 (periumblical) 20분 정도의 경련성 복통과 동반된 섭취량 감소 및 체중 감소

감별진단으로

1. abdominal angina, r/o fibromuscular dysplasia 섬유근성 이형성증 허혈성 복통

추가 1-1 협착애 의한 간헐적 장폐색? 소장 크론 small bowel crohn...

2. cholesterol polyposis, r/o fine stones? and biliary colic 담석에 의한 산통

3. helicobacter related gastritis and related symptom? 헬리코박터 위염

4. 증상과 관련없는 r/o focal fatty liver or liver mass 국소적 지방간 혹은 종괴

1이 흔한 것은 아니지만 젊은 나이에 발생할수 있고 음식의 회피와 체중 감소 정도를 보았을 때 감별/배제를 위해 4의 이유와 함께 복부 CT를 시행하기로 상의함

2; 담석 산통의 경우 30분에서 3-4시간 지속되는 것이 특징이나 상기 변화에 근거하여 ursodeoxycholic acid 처방

3; 작년 요소호기검사에서 음성이었으나 조직검사 재확인 양성일 경우 2차 약제를 사용할지 결정

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24511583


상장간막 동맥이 막혀서 우회 혈관이 형성된 모습 사례


동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


#동대문구내과 #성동구내과 #광진구내과 #답십리역 #장안평역 #용답역 #청량리역 #신답역 #한양대역 #왕십리역 #답십리사거리 #촬영소사거리 #전농동사거리 #국가검진 #위내시경 #대장내시경 #갑상선초음파 #복부초음파 #경동맥초음파 #심장초음파 #암검진 #래미안위브아파트 #두산아파트 #동아아파트 #한양아파트 #동답한신아파트 #두산위브아파트 #래미안미드카운티 #힐스테이트청계아파트