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1년간 변화 없이 당뇨 처방 중인 환자, 과거 기록 확인 후 일시적 조절 이후 악화 소견 지속되어 평가 및 약제 변경

40대 후반 남자

첫 대면

1년 6개월 투약중

2017년 초반 본원 초진시 타원 약제 3개월 복용하다 2-3개월 복용하지 않고 방문하여 공복혈당 340

발바닥 저린 증상

2017년 중반 가정 공복 혈당 120~130

진료실 식후 6시간 혈당 153

2017년 11월 식후 혈당 289, 투약 3주간 안함

혈압 141/87

2017년 1월말 식후 1시간 혈당 271

혈압 156/93

2018년 4월

자동 혈압 131/90

진료실 혈압 142/98

가정 공복 혈당 150~180

식후는 측정하지 않았다.

진료실 식후 8시간 혈당 168

BMI 28.1

흡연 1갑

국가 검진 한번도 받은적 없다.

혈액검사 평가함 (2018년 4월)

식후 8시간 (거의 공복) 혈당 185

당화혈색소 A1c 11.2 ???

유럽과 한국, 아시아는 6.5, 미국 (ADA) 은 7.0을 조절 목표로 제시하고 있다.

ALT 47

microalbumin 50.5

LDL 154, 10년 심혈관 위험도 24.0%

HOMA IR

Glucose 185 mg/dl

C-peptide 2.4 ng/ml

HOMA2 %B 38.4

HOMA2 %S 45.2

HOMA2 IR 2.21

혈당과 당화혈색소의 괴리가 있어 해석에 주의가 필요하지만 투약하지 않았을 때의 공복혈당이나 가정혈당으로 비추어 보았을 때 조절 불량

이번 혈액 평가 확인 이전에 변동 없이 지속적으로 처방된 약제와 과거의 추세를 보았을 때 약제 조절이 필요하다 판단되어 DPP4 저해제, metformin 1000 mg 처방에서 증량하여 empagliflozin, pioglitazone 30 mg, metformin 1500 mg으로 증량; 2-3개월 평가하여 적정 조절되지 않으면 인슐린 치료 하기로 상의함

혈액 평가 이전에 amlodipine 단일 혈압약을 혈압의 조절도 부족하고 당뇨에 단백뇨를 기대하여 ARB 가 포함된 복합제로 변경

10년 위험도 등 고려하여 고지혈증, 항혈소판제 추가 계획

금연에 대해 지속적인 교육

젋은 부인과 아이가 있는 분으로 문제점은 인식하고 당뇨 조절에 대한 걱정이 많아 순응도는 좋을 것으로 기대함.



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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