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1년간의 잔기침? 폐음이상과 x-ray이상에서 폐기능 취소하고 가래검사, 항산균 강양성, 판독은? - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

10대 후반 남자 대학생

외국거주하다 수개월전 입국, 초진으로 방문

1년정도의 잔기침을 주소로 내원

밷으려고 한다.; 가래가 있어서 (답답함?) 밷어내려고 한다.

가래색깔이 아침에는 초록.. 이후에는 노랗게..

야간발열 (-)

체중감량 (-), 체질량 지수 18.0으로 저체중 상태

장기적 증상인데 크게 변화가 없이 지속?

양폐야에서 청진시 뚜렷한 거친 폐음, rhonchi >>> wheezing (천명음)

천식 가능성을 염두에 두고 엑스레이 촬영 후 폐기능을 계획하였으나...

아래의 x-ray를 보고 폐기능은 취소함 (검사중 비말 발생 위험)

특히 좌측 폐야 (화살표) 에 증가한 reticular pattern의 양상, 양측 폐 중앙~상부 (원) 에 nodular pattern의 증가된 음영

환자 청진과 증가된 음영이 의심된다고 정보를 보냈으나 의뢰받은 영상의학과에서는 활동성 병변 없이 오래된 결핵 흔적이라는 판독을 보내왔다. (판독은 참조하지만 아쉬울때가 있다. 전체적인 임상적 판단이 필요)


결핵을 포함한 가래 검사를 시행하였고, 내원시, 귀가하여 저녁에, 다음날 아침 3번에 걸친 가래 모두에서 항산균이 관찰되었다.

D6003003 AFB Stain (형광법) -4+ (1시야당 30개이상)

< Remark >상기 검체는 AFB stain 양성으로 M. tuberculosis (MTB, 결핵균) 및Non-Tuberculous Mycobacteria (NTM, 비결핵항산균)의 가능성이 있으며,국내 임상검체에서 NTM의 분리빈도는 점차 증가하는 추세임(20-30%).재검 및 추가검사(배양, PCR 등), 임상증상, 방사선학 소견 등을 통한감별진단이 권장됨.

D604202C MTB & NTM PCR 보고예정일 (08/12)-

상기 PCR에 의해 결핵성과 비결핵성 항산균의 구별이 필요하며 결핵성인 경우 AFB Sensitivity 결핵균 약제감수성검사를 추가할수 있다. ---> 결핵으로 진단할 수 있다.

D604202CMTB & NTM PCR**-

< Remark > *AFB Sensitivity [Isoniazid (INH), Rifampicin (RMP)] 검사를 의뢰하시면 PCR (직접염기서열분석법)로 내성변이 여부를 신속히 확인하실 수 있습니다.

MTB Positive

NTM Negative

신속내성검사 추가후 결핵약 4HREZ 시작함 이후 확인된 흥미로운 사실은.... 한달전 유학검진을 받았다고 한다. pass? 10일뒤 액체배지 배양 양성

D6012003 AFB Culture (액체배지) -M.tuberculosis (MTB) growth on 2 weeks< Remark >AFB 배양의 경우 높은 민감도로 인해,검체수집, 검사과정 중의 다양한 오염원을 통한 오염가능성을 배제할 수 없으므로,임상양상 및 영상의학 소견과 배양결과가 일치하지 않는 경우,AFB stain, MTB & NTM PCR 등의 관련 검사와 함께,적어도 두 개 이상의 검체 배양 의뢰를 통한 감별진단이 권장됨.**검사 보고 완료입니다.**

과거 판독은 계속 정상이나 변화를 인지할 수 있는 진폐증 환자 https://blog.naver.com/ejercicio/221043954310



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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