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흡연, 고혈압, 당뇨의 기저질환에 합병증으로 뇌졸증, 양측 다리의 폐쇄성 동맥경화증 발생한 환자에서 항문 출혈, 항문관암 (anal canal cancer) 혹은 직장암의 항문침범

  • 작성자 사진: Byoung-Yeon Jun
    Byoung-Yeon Jun
  • 2021년 1월 9일
  • 1분 분량

60대 중반 남자

중국인

2010년 초반 뇌경색

금년에 두번에 걸쳐 양측 다리의 폐쇄성 동맥경화증에 대해 혈관우회술을 받은 기왕력

흡연 1달전까지

다리 수술 후 재활위해 내원

조절되지 않는 혈압, 당뇨로 협진

2월말 타원 퇴원시 혈압 당뇨약

lercanidipine 10 mg

voglibose 0.3 mg 하루에 한번

glimepride 2 mg 반알 하루에 두번

metformin 500 mg 하루에 한번

수축기 혈압은 140~200, 이완기 혈압은 80~120

식후 혈당이 300 이상인 경우가 자주 보인다.

당화혈색소 7.1, 미세단백뇨 78 mg/g

조절 불량의 상태 조절위해, 그리고 발생한 합병증 (혈관합병증, 단백뇨 등..)을 고려 혈압약 당뇨약 변경

telmisartan/amlodipine 40/5 mg

glimepride 2 mg 하루에 한번으로

empagliflozin 10 mg

metformin 1000 mg 하루에 두번으로 증량

이후 2주 지난 시점의 추세

입원시 수술병원에서 처방한 wafarin 복용 중 이후 항혈소판제로 변경하여 처방받아옴

5월 초부터 휴지에 피가 묻는 양상 지속되어 협진

2016년도 대장내시경 기왕력

대장 내시경 시행

dentate line, 치상선 상하방으로 circumference의 50%를 차지하는 궤양성 변화, ulcerative change, 근위부 상방으로 내시경 반전상 전체적인 점막의 상승 소견, 종괴 효과, mass effect? --> bx(1)

조직소견으로 anal canal ulcer, ddx; malignancy 의견을 보냄


궤양 상방으로 융기된 점막 모습

조직검사 후 사진, 오른쪽 경계에 불규칙한 점막의 융기 소견으로 관찰


조직결과; adenocarcinoma, moderately differentiated, extracellular mucin production

흡연


병기 설정 후 APR (abdominoperineal resection) 이 필요하다.



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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