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흑변 (melena) 를 보았으나 대장내시경 위해 내원? 과거 위장관 출혈력? 일시적인 위궤양 출혈 확인 - 동대문구 답십리

70대 후반 남자, 초진

타의원에서 혈압, 당뇨, 고지혈

​

어제 대변을 보는데 검게 나왔다.

오늘은 약간 덜한데...

; 혈압이나 맥박은 정상, 특히 맥박은 증가하지 않았음을 확인

​

검진 위내시경은 언제?

; 6~7년전 검은 변 보다가 혈변을 보았는데 약 2주간 입원하였었다.

---> 그래서 출혈 원인은?

​

대장내시경 예약위해 내원하였으나 흑변이면 우선 상부위장관 출혈을 배제해야한다.

하필 병원 휴무과 겹쳐 다음날 검사하지 못하고, 5일뒤로 아스피린 그동안 중지하고 검사하기로 함

; 검은색 변이 반복되거나 어지러운 증상등이 발생하면 응급실 방문하세요 !

상부위장관 출혈에 준해 궤양약 처방

​

5일뒤 방문

다음날부터 정상변이었다.

이전 과거력의 재확인; 위궤양 천공/출혈 수술? 처럼 기술함

​

위내시경 시행

위 전정부 아래에서 활동성 궤양이나 아물고 있는 양상의 모습이 확인됨; 일시적 출혈점 가능성

5일간 투약하여 급성도는 감소되어 보인다. 그러나, 주변부 부종은 상당한 모습


CLO 양성으로 헬리코박터 제균 계획


대장내시경 시행

출혈할 병변은 없었으며

17 mm에 해당하는 용종이 발견되어 일괄 절제함

그외 8 mm, 10 mm 용종도 일괄 절제함; 8 mm 병변은 중앙에 미란성 변화가 있어 선종을 초과하는 진단에 대한 조직 확인이 필요

17 mm 크기의 용종, 절제를 위해 6시 방향에 놓고 시행



대장 조직 결과 (상기 제일 큰 용종은 1번); 1번은 전통적 거치상 선종

<보험코드> <분류번호> <의뢰검체종류>

C5603008 나560다(1) Level C 양성종양절제 Block1-9

[ GROSS FINDINGS ]

1. Received in formalin is a piece of tissue (1.5x1.5x1.3cm)

2. 1 piece (0.3cm) 3. 1 piece (1.2x0.9x0.8cm) 4. 3 pieces (up to 0.8x0.7x0.7cm)

Totally embedded in each block. (Total blocks; 4) (J)

​

[ DIAGNOSIS ]

1. Colon, hepatic flexure, colonoscopic polypectomy;

Traditional Serrated adenoma (with low grade dysplasia)

* Resection margin: Negative(-)

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2. Colon, hepatic flexure, colonoscopic biopsy;

Tubular adenoma (with low grade dysplasia)

​

3. Colon, mid~distal transverse, colonoscopic polypectomy;

Tubular adenoma (with low grade dysplasia)

* Resection margin: Negative(-)

​

4. Rectum, mid, colonoscopic polypectomy ;

Tubular adenoma (with low grade dysplasia)

* Resection margin: Indefinite (seemingly free)

​

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토혈과 흑변의 원인으로서 위궤양 - 검사시 출혈은 멎은 상태


토혈과 흑변, 십이지장 궤양 - 검사시 출혈은 멎은 상태

헬리코박터 제균이 궤양의 재발율을 낮춰준다.



토혈과 흑변/와인색깔 대변, 지속된 음주력을 알고 있지만... 차라리 위궤양이었으면 하고 검사하였으나 식도 정맥류 출혈 - 검사시 출혈중



흑변이나 위/십이자장 출혈의 배제

소장 출혈 가능성, 평가가 필요



출혈과 혼동할 수 있는 음식물의 섭취 - 오디

출혈과 혼동할 수 있는 음식물의 섭취 - 토혈했다고 호소, 아로니아



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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