항생제 복용 중에도 발생한 충수돌기염, subcecal type - 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과
20대 후반 남자
2일전 저녁부터 오른쪽 아랫배가 아프고..
어제 낮에는 괜찮다가 어제 밤에도 많이 아프고..
2주전 근처 외과병원에서 치루수술로 항생제 복용중
"그 병원은 충수돌기염 안본다고 해서 왔어요."?? - 수술을 안하는 것과 진단을 하는 것은 다른데?
게다가 검색해보니 수술한다고 홍보하고 있다. 진실은??
우하복부에 깊게 눌렀을 때 압통
게실염보다는 충수돌기염에 가능성을 두고 초음파 시행
(치루와 연관된 충수돌기염으로 수술 후 크론병이 될 확율은?)
convex probe로 대장에서 연결되는 듯한 모습... 말단회장이 진입하는 곳
골반으로 수직 아래로 진행하는 듯한 관상구조가 iliacus 근육에 붙어서 관찰되며
잘 따라가면 장요근으로 경로를 바꾸어 진행하는 관상구조를 지속적으로 관찰할 수 있으며 충수돌기로 생각했을 때 확장된 모습
linear probe로 다시 관찰하여 좀더 자세히 확인함
상행결장과 말단 회장과의 관계
맹장 (cecum) 의 말단에서 기시하는 충수돌기를 확인할 수 있으며,
주변에 반응성 복수로 생각되는 변화가 있다.
충수를 잡고 있는 장간막 (mesoappendix) 에는 뚜렷한 염증성 지방변화가 관찰됨
뚜렷하게 층이 구별되는 확장된 충수돌기, 장요근 위쪽에서 끝이 관찰된다. 골반까지 넘어가지는 않는 길이
위 환자의 충수돌기 주행은 subcecal 이면서 colic gutter를 따라 내려가는 주행이다.
2차 병원에서 항생제 치료만 하고 퇴원했던 충수돌을 동반한 충수돌기염
이 환자는 다른 이유지만 항생제 복용중이었는데 발생한 충수돌기염이라면 수술로 제거하는 것이 좋겠다.
For adult patients with nonperforated appendicitis, we suggest appendectomy rather than nonoperative management with antibiotics. Despite evidence that antibiotics alone can be as effective as surgery for managing the initial presentation of appendicitis, these studies show modest recurrence rates and missed neoplasms. Patients who elect for antibiotic-alone therapy must be clearly counseled on the risks and benefits of that option. 성인에서 천공이 없는 충수돌기염에서 항생제보다 수술을 권장한다. 항생제도 효과적인 면이 있으나 어느정도의 재발율과 원인이 종양이었던 경우 놓칠수 있기 때문이다.
; 외과의의 판단이 필요한 영역
천공되어 농양등을 형성한 경우, 우측 장까지 절제할 정도로 수술의 범위가 넓어졌다. https://blog.naver.com/ejercicio/221956938241
천공에 의한 복막염, 급성 복증으로 내원했던 경우
살짝 눌러도 압통이 뚜렸했던 경우
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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