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폐CT 가 가능한 곳으로 진료의뢰의 결정, 객혈만 있고 흉부소견으로 판단하기 어려워서; 후향적으로 폐렴으로 여겨지나... - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

  • 6월 2일
  • 2분 분량

60대 초반 여자, 초진

용두동 내과에서 고지혈증 투약중, 왜 주치의 진료를 가지 않느냐 물어봤더니 "거긴 사람이 너무 많아서..." 고지혈 투약이야 단순 진료이지만 정작 필요할땐...

​

가래 밷다보니 피가 나오더라 여러번... 당어리처럼도 한번...

​

5일전 목이 아파서 타이레놀 ..

그 사이에는? 간헐적으로 약간 기침이 있다가...

오늘 새벽에 일어나니 목이 칼칼

어제 저녁에 기침이, 지금은?

​

작년에 검진

​

청진상 특이하지 않으며, CBS s r

​

기침을 세게 할 경우 인후부에서 기원하는 현상으로 가래에 실타래처럼 약간의 피가 섞여 나오는 경우가 있을수 있겠으며; 기침하는데 피가 나왔을때, 이게 확율상 제일 높을거 같으며... 그러나, 이 경우는 기침도 뚜렷하지는 않다.

5일간의 증상이 경미하거나 애매하다. 폐렴의 증상으로 보기에도 경미하며...

​

이 분은 다음과 같은 글들을 보고 먼 전농동에서 내원한 것으로 보이며


따라서, 흉부 사진을 확인해보기로 하였다.

PA (후전사진); RLLF lateral subtle reticular pattern? 화살표 부분은 갈비뼈가 겹치지만 폐침윤이 겹치면 더욱 하얗게 될수 있는 소견, ?부분은 석회화된 뼈-연골 관절부위로 보이며...

증가한거 같은데 유방음영과 겹쳐지기도 하고 억지일지? 소견일지? 아래와 같은 정도의 유무 판단도 어렵다고 생각하였으며...


lat (측면사진) ; inf. lobular bronchus (anterior segment) 를 따라 약간의 infiltration이 의심되는 정도? 다른 환자의 측면사진과 비교해보았다.


그러나, 진료때는

1. 임상적 증상이 폐렴으로 보기에 모호하고

2. 특히나 PA view에서 폐렴 유무 판단 하기엔 미미하다고 판단 (억지라고 판단)

3. 객혈의 증상이 의미가 있다면 추가 이미지로 진행하여 판단받는 것이 좋겠다고 상의하여 CT를 두고 진료보는 내과를 방문하도록 상의함

​

검진센터에 CT를 주문하러 가지 말것이다.

물론 내과도 내과 나름이니 CT가 있다고 판단을 잘 해줄지는 복불복


수일뒤에 이렇게 정리하는 시점에서는, 특히 측면 사진을 보았을 때, 그리고, 후전 사진에서 갈비뼈가 겹치는 곳의 음영을 보았을 때 폐침윤은 있는 것으로 보인다. 아래의 영역에

객혈이 주된 증상으로 있던 폐렴으로 치료한 경우가 2경우가 있었는데

; 위에 사례와 비슷하게

목이 간질하더니 피가 나오더라.. 어제 간지러워서 밷었더니 가래와 덩어리...

1주일 전부터 잔기침으로.. 3일 지나니 잠들기전까지 헛기침처럼?

가래도 나오고..

;;; 대부분이 기침을 세게 할때 목에서 작은 혈관이 터져서? 나오는 피가 되겠지만...

기침도 심해보이지 않고, 모습도 급성병색은 아니라서... 증상적 처방하고 추적할까 하였는데..

너무 뚜렷한 흉부 소견으로 폐렴으로 치료 완료함



밥사발 정도의 객혈? 외래에서 봐서는 안되는 경우인데 그때는 어쩌하여 보고 치료 완료

흉부사진, 엑스레이가 저 정도인데 CT의 소견과 비교해볼수 있다.

객혈에 비해 생각보다 흉부 소견은 희미한데, 위에 사례도 그럴수 있지 않을지...



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연





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