폐쇄성 폐기능이 확인되며, 증상만으로는 기침 이형성 천식? 으로 판단 - 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과

30대 중반 남자 초진

점심때 전화 문의; 기침을 오래하는데 천식 진단이 되나요? 대면 진료를 한것도 아니고 천식 진단이 딱부러지지 않는 경우가 많기 때문에 오시면 진료 보겠다고 하고 종료

기침 한달

눕거나, 공기가 차가우면 기침

주로 밤과 아침.. 잘때..

압박감이나 호흡곤란은 느끼지 않음

장안평 내과 3주전 흉부 엑스레이

진료실 혈압 156/112 --> 추적하여 투약 결정하기로, 작년 검진에서도 혈압이?

여기까지는 감기후 기침, 상기도 기침 증후군의 경우가 대부분이라 생각을 하지만

인후부 증상은 뚜렷하지 않으면서..

신체검사 청진상 흡기/호기 모두에서 천명음이 명확히.. !!

; 폐기능이 나쁠거 같은데 검사하겠습니다. ---> 직업은 welding 관련... fume에 노출되는데 매년 직장 검진에서 폐기능이 나빴다고 한다.

일관적인 결과가 나왔으며 (비유적으로 탄착군 생성)

기능이 명확히 떨어져 있다. 6초가 호기량을 이끌어내지 못했으나 1초 호기량은 약 40%, FEV1/FVC는 61%로서 폐쇄성 양상이 명확히다.


알레르기 기질의 확인


기침 이형성 천식? 증상은 그렇지만 청진상 천명은 있어 정확한 정의에 포함되지는 않을수도...

기침 이형 천식

기관지천식 환자에서 기침은 두 가지 형태로 나타날 수 있습니다. 즉 발작적인 호흡곤란, 천명과 함께 기침이 나타나는 형태, 호흡곤란이나 천명없이 기침만 나타나는 형태로 나타날 수 있습니다. 발작적인 호흡곤란, 기침, 천명의 전형적인 증상이 있는 경우는 누구나 천식을 의심하지만, 다른 증상은 뚜렷하지 않고 기침만 나타나는 경우에도 천식을 의심해 보아야 합니다. 이와 같이 천명과 호흡곤란 없이 기침만 호소하는 경우를 기침 이형 천식이라고 하는데 만성 기침의 20-30%가 기침 이형 천식에 의한 것입니다. 기관지천식과 비슷하게 야간에 악화되는 경향이 있으며 운동, 찬공기, 담배연기 등에 의해 악화되기도 합니다. 이들을 장기적으로 추적하면 일부에서 천명, 호흡곤란 등의 전형적인 증상을 보이기도 합니다.

http://guro.kumc.or.kr/department/treatDeptDesc01.do?DP_CODE=GR010


명확한 폐기능 저하가 있으며 그에 상응하는 천명음도 뚜렷하나, 임상적 증상은 기침만 있는 특이한 경우였다. 흡입제등 처방하고 증상 추적 예정

3주전 타원 진료에서 어느정도 상의했는지 모르지만 전화 통화만으로도 고맙다?는 표현을 하시니 얼마나 얘기를 했기에 혹은 응대했기에 인가 싶습니다.

호흡곤란이나 오래된 기침 같은 경우는 문진도 길고 진료 시간의 투여가 필요한 상황이며 검사 없이 문진만으로는 판단이 어려운 경우가 많습니다.... 어떻게 응대되느냐의 차이는 의사-환자의 일대일 관계가 됩니다.

만약 폐소리도 정상이며 폐기능도 정상 범위라면 상기도 기침 증후군에 준해 처방 혹은 기침 이형성 천식이 의심된다면 상급병원에 유발검사 (provocation test) 를 안내하고 의뢰했었을 것입니다.

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다른 사례로 18세 남자

천식 상담 위해 내원

과거 천식 진단력은 없으며..

2주전부터 기침을 한다. 시작되면 발작적..

목이 간지럽다.

코가 뒤로 흐르는 느낌 (후비루+)

코막힘 (-)

신체검사상 폐음은 정상

흉부 촬영 후 rhinosinusitis에 준해 처방하고 추적 예정

감기 이후 한달간의 기침

https://blog.naver.com/ejercicio/221796913659


감기 이후 두달간의 기침

https://blog.naver.com/ejercicio/221797146983


감기 이후 1주일 이상 기침할때 고려

https://blog.naver.com/ejercicio/220823616688


1달간 기침, 감기이후 rhinosinusitis, 감기부비동염 생각했으나 세균성 폐렴 발생한 경우

https://blog.naver.com/ejercicio/221798605278


같은 개념으로 코로나 감염 후 (바이러스 감염 후) 중복감염으로서 세균성 폐렴

https://blog.naver.com/ejercicio/222200805903

https://blog.naver.com/ejercicio/222371468416


1년간의 기침, 폐결핵

https://blog.naver.com/ejercicio/222505403418


작업 환경이 증상에 미칠 것인지?

https://blog.naver.com/ejercicio/221639341687


야간에 악화되는 증상

https://blog.naver.com/ejercicio/222633882929

https://blog.naver.com/ejercicio/222626754622


처음에는 의심하지 않았던 경우

https://blog.naver.com/ejercicio/222642259806



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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