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토혈/와인색 흑변 기왕력에 심한 빈혈/이차성 심부전 동반된 사례

20대 남자

1주일전 5-6회의 다량의 토혈

3일간 와인색 (maroon color) 변 혹은 흑변 양상의 설사

타원 응급실에서 장염이란 진단으로 추후 지침이 부족한 상태에서 입원/추적방문 하지 않은 상태에서

어지러움과 노작성 호흡곤란으로 내원함.


매우 창백해 보임


상기 기술상 구토에 의한 Mallory-Weiss 혹은 위십이지장궤양에 의한 상부위장관 출혈 감별이 필요함.


혈압 104/44, 심박 90/min

혈액검사상 Hb 6.7 (정상 수치 13이상)


내시경상

아물고 있는 (H2 stage)의 십이지장 궤양이 양쪽으로 관찰됨.

현재로서 출혈을 일으킬 소견으로 관찰되지 않으나 시간이 경과한 점, 상부출혈임에 다른 소견이 관찰되지 않는 점에서 십이지장 궤양과 급성 출혈로 인한 심한 빈혈 상태로 진단함.


계획; 수혈 2pints, 철분제...헬리코박터 검사 결과 확인


출혈의 소견이 있을 때 적어도 하루 이내에 내시경 검사를 통한 확인이 필요하겠습니다.

1주일전 초기 방문시 상기 환자는 입원 사례임.

환자가 놓치지 않도록 정확한 지침을 알려줄 필요가 있음.