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타원 투약 중 지속 처방 위해 내원한 고령 2 사례, 초기 혈압 및 변경의 관점 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

1. 혈압약을 복용하면서 조절이 불량한 경우 70대 중반 여자 혈압/당뇨 3년전부터 안산에서 투약중 기존약제 확인 ​ 자동 혈압 176/85 진료실 혈압 160/84 공복 혈당 160 (가정에서 측정하지 않고... 당화혈색소는 7.5 추정?) 1개월 전에 안산에서 혈액검사 시행받았다고 함 ​ ARB 만 복용 중으로 CCB 복합제로 증량 당뇨는 추후 혈액 평가 계획하고 증량 여부 결정 장기적으로 처방받은 위장약은 중지 ​ 2주뒤 내원 진료실 혈압 134/70 "혈압약 바꾸고 나서 소변볼때 따끔거린다. 10여일되었다." - 혈압약 때문이라 기존약으로 바꾸고 싶다는 의미 "자주보고... 밤에도 수도 없이.." ​ 많이 접하지만 시간적 연관성으로 뭔가를 바꾸고 불편한게 생기면 그것때문이라고 생각하는 경향이 있다. 전형적인 방광염 증상이라 투약하면서 소변 검사 ​ 외주로 의뢰한 결과인데 혈뇨/농뇨없이 세균노 (nitrite) 만 양성?

D2253003요일반검사10종**-Specific gravity1.0211.005-1.030-NitritePositiveNegative-pH5.04.8-7.5-ProteinNegativeNegative- trace-GlucoseTraceNegative-KetonesNegativeNegative-UrobilinogenNegativeNegative-BilirubinNegativeNegative-Occult BloodNegativeNegative-Urine WBCNegativeNegative-D2201013요침사검사**-RBC0-40-4/H.P.F-WBC0-40-4/H.P.F-Epithelial cells0-40-4/H.P.F-CastsNot foundNot found-BacteriaNot foundNot found-CrystalsNot foundNot found-OthersNot foundNot found-

일차 처방 약제 (fosfomycin) 이후 호전은 되나 증상이 지속된다하여, 이차 약제로 2세대 cephalosporin 투약함 ​ 일부 내성을 보이는 대장균이 배양되었다.

D5854003Culture&sensi(MIC) -[1번 균주] Escherichia coli.Gram negative

Colony count ; 5x10(4)/ml.

< Antimicrobial Susceptibility Test >S : Susceptible R : Resistant I : Intermediate항균제명결과MICAmikacinS<=2Amoxicillin/clavulanic acidS4AztreonamS<=1CefepimeS<=1CefotaximeS<=1CefoxitinS<=4CeftazidimeS<=1Cefazolin(Urine)S<=4ErtapenemS<=0.5GentamicinS<=1ImipenemS<=0.25Piperacillin/TazobactamS<=4Trimethoprim/SulfamethoxazoleS<=20TigecyclineS<=0.5AmpicillinR>=32CiprofloxacinR>=4Ext. Spectrum Beta Lactamase : Negative

​ 2. 혈압약 복용 중으로 너무 낮은 혈압 70대 초반 여자 "기존 병원이 코로나 전담병원이 됭서 10개월째 진료없이 처방만 받았다." ​ 보호자가 말하길 과거력은 고지혈, 당뇨, 치매, 뇌전증이며 과거 정형외과 문제? (직계가 아니라 잘 모르는듯) 로 걷지는 못하는 상태 ​ 당뇨 평가를 너무 오래 안해서 평가도 하고 약제 처방위해 내원 ​ 진료실 식사후 2시간 혈당 388 진료실 혈압 84/52 ?? 너무 낮아서 이상함을 감지하는데... 청진상 심음은 이상이 없고... ​ "어제부터? 어지러웠다." "앉아있기가 힘들다." "식사량이 떨어진다." ; 고혈당 증상? ​ 다음날 공복 평가 후 인슐린 결정하기로 하고 복용하는 약제 확인하기로 함 ​ 다음날 혈액/소변 평가 당화혈색소 10.1 --> 기존약제가 남아서 우선 보호자 교육후 인슐린만 추가함 처방약을 보니 fimasartan 30, amlodipine 5 에 해당하는 혈압약 확인됨 진료실 혈압 106/60 --> 약제 소진 후 혈압약 감량하기로 함


https://www.medigatenews.com/news/815215444


대부분 혈압약을 중지하면 기존 혈압으로 올라가거나 더 높아지는 경우도 있다.

https://blog.naver.com/ejercicio/222246901638

https://blog.naver.com/ejercicio/221595030063

https://blog.naver.com/ejercicio/221704358115

https://blog.naver.com/ejercicio/221168858989


조절되지 않는 혈압으로 내원, 약제 변경 조절해가는 과정

https://blog.naver.com/ejercicio/221014125458

https://blog.naver.com/ejercicio/221280812123

https://blog.naver.com/ejercicio/221786434269


혈압약 복용중 낮은 혈압으로 내원

백의 고혈압도 있으나 약제 처방이 과했던 경우

https://blog.naver.com/ejercicio/221055088800


혈압 관리 중 점점 혈압이 낮아져서 중지한 경우

https://blog.naver.com/ejercicio/222446017043



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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