Tags

Our Recent Posts

타내과 장염 처방 후 복통 지속되어 내원, 충수돌기 말단부 천공 의심 및 복수, 장간막림프절 비대 확인; 충수돌기염천공

12세 남아

2일전부터 증상

2일전, 하루전 설사 1회

어제 구토 2회

; 근처 타 내과 진료 받고 장염약 처방 받음

"누르는 느낌이 난다. 위치가 변한다. 걸을 때 울린다."

신체검사상 우하복부에서 골반저까지 명확한 압통

충수돌기염 의심 (림프절염 감별위해) 초음파 시행함

말단 회장 직상방으로 다수의 림프절들이 커져서 관찰된다. 압통도 유발됨

장골동맥/정맥 내측으로 소량의 복수가 관찰된다.

기시부에서 충수돌기가 잘 관찰되지 않아 장골동맥 주변에서 충수돌기를 찾으려고 하는데... 확장된 관상구조가 보여 직경을 측정하나 왼쪽으로 회장의 모습으로 장내 공기가 관찰되어 판단에 어려움이 있었다. 뚜렷한 모습에 집중하다 보니 검사시 인지하지 못했으나 아래쪽 장골혈관 바로 내측으로 다른 관상구조가 확장되어 관찰된다.

녹색 bar로 직경을 측정한 곳이 확장된 충수돌기가 되겠다. 말단 회장과 충수돌기 사이에 뚜렷한 염증성 지방변화를 관찰할 수 있다.

이후에 linear probe로 충수돌기를 확인하였으며 위에 사진의 병변과 (판독시 인지한) 일치한다. 검사시에 혈관 바로 옆을 충수돌기의 끝으로 생각하였으나 화면의 먼쪽으로 좀더 주행하는 것을 볼 수 있고 혈관 바로 상방의 모습 (충수돌기의 층이 잘 유지되는, 그러나 직경은 확장되어 있다.) 과 달리 내강의 직경이 상대적으로 넓은 것을 볼 수 있다. 종합하면 충수돌기 끝에만 염증성 반응이 발생, 천공되었고 소량의 복수가 같이 관찰되며, 반응성 변화로 장간막 림프절들이 비대되어 있다 --> 충수돌기염 및 천공

보호자에거 설명하고 당일 수술 위해 의뢰하였다.

이외에 간내 고음영의 병변들이 다수 관찰되는데...

간문맥에 대해 종괴성 효과는 없는 것으로 보이며

다른 각도에서 아래와 같이 관찰된다.


국소적 지방간 변화를 추정하나 충수돌기염 때문에 CT촬영은 한다면 좀더 정확한 특징화를 할 수 있으리라 기대한다.

https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-39842020000200122



초기 구토 설사... 복막염으로 파급되지 않은 충수돌기염, 맹장염 천공, 늦은 방문으로 수술 범위가 넒어졌던 경우

http://m.blog.naver.com/ejercicio/221956938241



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


#동대문구내과 #성동구내과 #광진구내과 #답십리내과 #장안동내과 #용답동내과 #청량리내과 #한양대역 #왕십리역 #답십리사거리 #촬영소사거리 #전농동내과 #내과 #건강검진 #위내시경 #대장내시경 #갑상선초음파 #복부초음파 #경동맥초음파 #심장초음파 #암검진 #래미안위브아파트 #엘림스퀘어 #두산아파트 #동아아파트 #한양아파트 #동답한신아파트 #두산위브아파트 #힐스테이트청계아파트 #래미안미드카운티 #청솔우성