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크기가 어느정도 이상 커지면 복통이.. 자궁 기형 배경에서.. 양측 난소? 종괴, Krukenberg tumor 가능성은? - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

40대 초반 여자, 초진

어제 새벽부터

가스찬 느낌.. 소화도 안되고..

첫날은 잘 못잤고...

어제 약국약

괜찮아지는듯?? --> 출혈성 난소 낭종도 고려해볼수 있는데...

; 하복부가 아프다고 가르키는데...

촉진시 좌?우? 어느쪽인가를 먼저 보는데... 우측이면 충수돌기염, 게실염, 림프절염, 난소출혈등... 좌측이면 게실염, 복막수염, 난소출혈등..

... 그냥 큰 종괴가 만져진다. 특히 좌측 치골 상부로.. 주먹이상 크기


특이한 병력; 대학생때 무월경에 대한 평가로 자궁이 없는 것을 알고 있음

종괴의 관점에서 초음파 시행

골반에서 하복부까지 좌측에 큰 종괴, 내부는 전체적으로 어둡고.. 일부 고음영이 산재되어 있다.


위아래 크기는 15 cm에 육박


오른쪽 경계에 복수인가 하였으나... 왼쪽에 다른 종괴

괴사성 변화 혹은 일부 낭성 변화일수 있으며


좌측과 달리 전체적으로 고음영이며 작은 낭성변화들이 혼재되어 있는듯하다.


동시에 좌우에 종양이 있다.


복통의 정도가 변동하면서 .. 검사중 꽤 아파하는 모습으로 응급실 방문하도록 하였다.

종괴는 어느 정도 커져야 증상이..


초음파 이후에 얘기하긴 하였으나... 특이 한 것은 대형 검진센터에서 검사 후 대장 용종인데 **대학병원에서 2일전 복부 CT를 찍었다? (아직 판독도 되어 있지 않겠으나... 위에 소견이 보일테고) 내시경 절제전 검사로서 얘기하는데 암이 의심되는 상황이 아닌데 CT를 찍지는 않을거 같은데? 용종 자체가 어느정도 깊이가 있을 대장암의 모습이지 않을까 추정한다.

1. 자궁무발생에서 난소암의 발생이 증가한다?

흔하지 않다고 하는데..

While uterine agenesis, meaning the complete absence of a uterus, does not directly prevent a woman from developing ovarian cancer, it is considered a rare occurrence for someone with this condition to be diagnosed with ovarian cancer, as most cases of uterine agenesis are associated with Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) syndrome where the ovaries are typically present but the uterus is absent; however, a few case reports document instances of ovarian cancer in women with MRKH syndrome.


일부 낭성 변화가 있는 난소암


2. 대장 병변의 정보가 명확하지 않은데... 대장암에서 전이된 Krukenberg tumor 가능성은?

게다가 동시에 양측인?

; 산부인과 선생님의 말을 빌리면 난소암 평가가 내시경이 들어간다고도 하며.. 원발 병소에 비해 난소 전이가 매우 큰 경우도 있다고 하며..

Gastric and colorectal cancers together account for almost 90% of primary sites of Krukenberg tumor. 위와 대장암이 krukenberg tumor의 90%를 설명

Krukenberg tumors can be synchronous, where the metastasis is discovered within 3 months of the diagnosis of the primary tumor, or metachronous, where the metastasis is found after 3 months, frequently after the completion of initial therapy. 원발성 종양과 동시에 발생할수 있어서 원발성 질환의 진단 후 3개월 이내에 발견되곤 한다. Ovarian metastases can occur years after the primary cancer has been treated. 치료후 수년 지나서 생길수도 있고... Krukenberg tumors are bilateral in 80% of cases and are the most common bilateral metastatic tumor of the ovaries. 80%에서 양측에서 발생하고 양측 전이성 난소암의 가장 흔한 원인이다.

The discovery of Krukenberg metastasis often precedes the diagnosis of the primary tumor. 원인 종양보다 Krukenberg 전이가 자주 선행하여 발견된다.

 One recent meta-analysis of Krukenberg tumors found that almost half of Krukenberg tumors were present on the same side as the primary tumor, two-thirds were bilateral, one-third had a diameter >10 cm, and half showed peritoneal involvement, often with ascites. 2/3에서 양측이고 1/3에서 10 cm 이상이며 1/2에서 복막전이 및 복수를 동반한다.

Krukenberg tumors must be differentiated from primary ovarian malignancies and other metastatic processes, such as mucinous carcinoids. 원발성 악성이나 카시노이드 (신경내분비종양) 과의 구별도 필요하다.

Biopsies of any suspicious sites identified radiographically are imperative. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guidelines for Krukenberg tumor evaluation include a thorough evaluation of the gastrointestinal tract, including esophagogastroduodenoscopy (EGD), colonoscopy, and evaluation of tissue for tumor markers. 영상의학적으로 의심되는 곳의 조직검사가 필수적이다. 진료지침에서 권고하길 위대장내시경, 조직의 면역염색을 포함하여 위장관의 철저한 평가를 해야한다.

난소종양과 GIST (위장관 신경내분비종양) 는 수술할때 까지 구별이 되지 않는가보다.


Krukenberg tumor, also known as carcinoma mucocellulare, refers to the "signet ring" subtype of metastatic tumor to the ovary. The stomach followed by colon are the two most common primary tumors to result in ovarian metastases, followed by breast, lung, and contralateral ovarian primary tumors.

Radiographic features

Most imaging features are non-specific (특징적이지 않다.), consisting of predominantly solid components or a mixture of cystic and solid areas 주로 고형 종괴이나 낭성 부분이 섞일수 있다. It is often difficult to differentiate from other ovarian neoplasms 원발성 난소암과 구별이 어려운 경우가 자주 있다. There are a variety of metastatic carcinomas to the ovary that can mimic primary ovarian tumors.

Ultrasound

These tumors are typically seen sonographically as:

  • bilateral, solid and sometimes cystic ovarian masses, with clear well-defined margins 초음파에서는 양측, 주로 고형, 간혹 낭성 종괴, 경계가 명확한

  • an irregular hyper-echoic solid pattern and moth-eaten-like cyst formation are also considered characteristic features 불균질한 고음영 고형 패턴, 벌레먹은듯한 낭성 변화

CT

CT appearances can be indistinguishable from primary ovarian carcinoma CT소견은 원발성 난소암과 구별되지 않는다. Features will favor towards a Krukenberg tumor if a concurrent gastric or colic mural lesion is seen 동시에 위나 대장의 근육층 병변이 있다면 크루켄베르크 종양을 시사할 수 있. There is some evidence that tumors originating from the stomach may be denser on contrast-enhanced CT than those originating from the colon.


대장암에 의한 Krukenberg tumor가 리뷰해볼수록 강하게 의심된다.

머리속에만 있던 교과서적 단어가 실제로/최초로 보이고 인식될때

1. lymphagenous carcinomatosis


2. supraclavicular lymph node metastasis


3. hemifacial spasm


동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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