코피로 대학병원 응급실 및 이후 동네 이비인후과 외래... 본말전도!; 과거 코피로 사망 사례의 회상 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

7월 20일
6분 분량

https://blog.naver.com/ejercicio/222058709905

상기 환자 골다공증/고지혈증 정기 처방중

이번엔 혈압상담? 도 포함하여 접수됨

24년도 혈압이긴 했으나 당시 문제는 없었고...

이유인즉

어제 오후에 코피가 15분 나고, 뒤로 넘어가서

119 불러서 **대 응급실 갔더니 혈액검사 했더니 이상없고 (응고나...) - 이건 배경질환을 얘기했기때문에 설명이 그러했을 것이다. 그러나, 콧속 관찰은 없었나? 이미 멎은 비출혈이긴 하나...

오늘 전농동의 (사람많은?) 이비인후과 방문, 이상이 없다고?? - 이상이 없을리가... 피딱지라도 붙어 있어야지?? 진료비가 1600원 나왔다를 들어보면 검사비 청구가 없는 액수이고 따라서 깊은쪽은 관찰 (비내시경) 하지 않은것으로 보인다. 그런데 이상이 없다고 얘기를 하면 대충대충인 셈이다.

; 응급실에서도 혈압이 160~170 이었는데 이비인후과에서 "혈압을 조절하고 보는게"라고 언급하여 본원 내원

오자마자 병원 자동 혈압은 160/92 이나

대기하다가 진료실에서 다시 측정한 수동혈압은 136/80

; 특별해 보이지 않고, 관심을 가지고 추적해보자고 하였다.

현상적 문제는 놔두고 다들 헛소리만 하는 상황이다.

; beat around the bush

The phrase you are looking for is "beat around the bush" (sometimes "beat about the bush"). It means to avoid addressing the main point directly or to stall and talk about irrelevant things. People often use it when they are afraid of confrontation or want to avoid upsetting someone.

찾으시는 표현은 "beat around the bush"(또는 "beat about the bush")입니다. 이는 핵심을 직접적으로 언급하지 않고 말을 돌리거나, 시간을 끌며 관련 없는 이야기를 늘어놓는 것을 의미합니다. 사람들은 주로 갈등을 두려워하거나 상대방의 기분을 상하게 하고 싶지 않을 때 이 표현을 사용합니다.

다시 그 이비인후과 가서 상의하도록 안내함

2일뒤 전화로 확인; 다른! 이비인후과 가서 비내시경으로 보고 소작술 시행한듯, 피딱지도 붙어 있고 점막에 문제가 보였을 것이다. 시술을 할지, 그냥 놔둬도 될지는 전문의가 보고 판단할 문제

오늘 한번더 추적 예정이라고 하며...

; 혈압은 관심가지고 측정/추적해보자고 함

The relationship between nasal bleeding (epistaxis) and hypertension is a two-way interaction: hypertension acts as a contributing cause, while the panic of the nosebleed simultaneously acts as an effect that spikes blood pressure further. [1, 2, 3, 4, 5]

코피(비출혈)와 고혈압의 관계는 상호적인 것입니다. 고혈압은 코피를 유발하는 원인으로 작용하는 동시에, 코피로 인한 당황스러움은 혈압을 더욱 급격히 상승시키는 요인으로 작용합니다.

Medical experts view this connection not as a simple one-way street, but as a complex cycle where both conditions feed into each other. [1]

1. Hypertension as a Cause (The Root Vulnerability)

Chronic high blood pressure does not usually trigger a sudden, spontaneous nosebleed on its own unless the blood pressure reaches a critically high crisis level. Instead, it acts as an underlying structural cause over time: [1, 2]

Vascular Damage: Long-term high blood pressure permanently damages and weakens the blood vessels inside your nasal passages, making them rigid, fragile, and prone to tearing. [1, 2]
Increased Bleeding Severity: A population study published in JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery revealed that patients with hypertension are significantly more likely to experience severe nosebleeds that require emergency medical interventions, such as posterior nasal packing. [1]

1. 원인으로서의 고혈압 (근본적인 취약성 요인)

만성 고혈압은 혈압이 위기 수준으로 급격히 상승하지 않는 한, 그 자체만으로는 대개 갑작스럽고 자연적인 코피를 유발하지 않습니다. 대신, 고혈압은 시간이 지남에 따라 다음과 같은 구조적 원인으로 작용합니다: [1, 2]

혈관 손상: 장기간 지속된 고혈압은 비강 내 혈관을 영구적으로 손상시키고 약화시켜, 혈관을 딱딱하고 취약하게 만들며 쉽게 파열되도록 합니다. [1, 2]

출혈의 심각성 증가: 《JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery》에 발표된 한 연구에 따르면, 고혈압 환자는 후비강 패킹(posterior nasal packing)과 같은 응급 의학적 처치가 필요한 심각한 코피를 겪을 가능성이 훨씬 더 높은 것으로 나타났습니다. [1]

2. Nasal Bleeding as an Effect (The Stress Spike)

When a nosebleed actually occurs, it frequently acts as the immediate cause of a sudden blood pressure spike:

The Anxiety Feedback Loop: Seeing significant blood loss naturally causes sudden panic, fear, and physiological stress.
Adrenergic Response: This intense anxiety triggers an immediate fight-or-flight response, releasing adrenaline which rapidly raises your heart rate and forces your blood pressure even higher. This reactive spike can make the ongoing nosebleed much harder to stop. [1, 3, 4, 5]

2. 결과로서의 코피 (급격한 혈압 상승)

실제로 코피가 나면, 이는 종종 급격한 혈압 상승을 즉각적으로 유발하는 원인이 됩니다.

불안의 피드백 루프: 상당한 양의 출혈을 목격하면 자연스럽게 갑작스러운 공황, 공포, 그리고 생리학적 스트레스가 유발됩니다.

아드레날린성 반응: 이러한 극심한 불안은 즉각적인 '투쟁-도피(fight-or-flight)' 반응을 촉발하여 아드레날린을 분비시키며, 이는 심박수를 빠르게 높이고 혈압을 더욱 상승시킵니다. 이러한 반응성 혈압 상승은 진행 중인 코피를 멈추기 훨씬 더 어렵게 만들 수 있습니다. [1, 3, 4, 5]

Summary of the Interconnected Cycle

Phase	What Happens	Role
Chronic State	Hypertension weakens the tiny, delicate blood vessels in the back of the nasal cavity.	Cause of fragile vessels
Trigger Event	A vessel ruptures due to dry air, irritation, or a sudden spike in pressure.	Onset of bleeding
Acute Reaction	Seeing blood causes severe anxiety, driving blood pressure even higher.	Effect of the nosebleed

When to Seek Emergency Care

Because high blood pressure can cause bleeding from the larger arteries in the back of the throat (posterior epistaxis), you should seek immediate emergency medical care if: [1, 2, 3, 4, 5]

The bleeding continues heavily even after 10 to 15 minutes of direct pressure
You feel blood constantly draining down the back of your throat
The nosebleed is accompanied by a severe headache, chest pain, or dizziness [1, 2, 3]

호흡기내과 전공의 시절 응급실에서 이비인후과 협진이 있어서 내려가 보았는데 코피 환자였다. 이비인후과에서 아마도 진료실로 불러서 코에 패킹을 해논거 같은데 결론적으로 계속 피가 나고 뒤로 넘어갔을 것이다. 이비인후과에서는 토혈아닐까요? 객혈도 있는게 아닐까요?? 이상한 협진을 계속 내고 있었다. 코피를 코피라고 하지 못하는 것인가? 패킹할때 확인하고 보았을 것인데... 동맥혈 검사를 해보니 pH 가 약간 떨어져 있고 산증이 보여 뭔가 이상하다. 그래서, 몇번 반복하면서 응급실을 지켰었는데... CPR이 발생하였다. 기도삽관을 하려고 하였으나 인후부는 피로 가득하여 삽관에 실패하였다. CPR은 진행되었으나 사망함. 계속 피가 나고 있었던 것이다.

Continuous nasal bleeding that does not stop after nasal packing is a medical emergency. While direct exsanguination is rare, the mortality risk increases significantly due to complications like severe blood loss, airway obstruction, or exacerbation of underlying conditions (e.g., severe cardiovascular disease). [1, 2, 3]

비강 패킹(nasal packing) 후에도 멈추지 않는 지속적인 비출혈은 의학적 응급 상황입니다. 직접적인 과다 출혈로 인한 사망은 드물지만, 심각한 혈액 소실, 기도 폐쇄, 또는 기저 질환(예: 중증 심혈관 질환)의 악화와 같은 합병증으로 인해 사망 위험이 상당히 증가합니다.

Epistaxis is 1 of the most common emergencies in otolaryngology, with over 60% of the US population reporting having experienced a nosebleed at some point.Nosebleeds can vary in severity, and although the majority of cases are relatively minor, they sometimes can present with severe, even life-threatening, bleeding. Epistaxis is classically categorized as anterior or posterior based on the location of the source. Only 5 to 11% of epistaxis is reported to be posterior. Posterior bleeds typically present briskly, with the location of the culprit vessel often difficult to identify and hemostasis more challenging to achieve. Patients with posterior epistaxis are more likely to be hospitalized and twice as likely to require packing. It is, therefore, important to distinguish between anterior and posterior epistaxis to determine timely and appropriate management. Posterior nasal packing is an effective way of managing patients non-operatively in the emergency department.

코피(비출혈)는 이비인후과에서 가장 흔한 응급 상황 중 하나로, 미국 인구의 60% 이상이 살면서 한 번쯤 코피를 경험한 적이 있다고 보고된 바 있습니다. 코피의 중증도는 다양하게 나타날 수 있는데, 대부분은 비교적 경미하지만 때로는 심각하거나 심지어 생명을 위협할 정도의 출혈을 동반하기도 합니다. 코피는 전통적으로 출혈 부위의 위치에 따라 전방 비출혈과 후방 비출혈로 분류됩니다. 전체 코피 환자 중 후방 비출혈에 해당하는 경우는 5~11%에 불과한 것으로 보고됩니다. 후방 비출혈은 대개 출혈 속도가 빠르고 양이 많으며, 원인 혈관의 위치를 파악하기 어렵고 지혈 또한 더 까다로운 경우가 많습니다. 후방 비출혈 환자는 입원할 가능성이 더 높으며, 비강 패킹(압박 지혈)이 필요할 확률도 두 배가량 높습니다. 따라서 적절한 시기에 알맞은 치료를 시행하기 위해서는 전방 비출혈과 후방 비출혈을 구분하는 것이 중요합니다. 후방 비강 패킹은 응급실에서 수술 없이 환자를 치료할 수 있는 효과적인 방법입니다.

The primary indication for posterior nasal packing is suspected epistaxis from a posterior source. Physical examination findings such as the absence of an anterior bleeding site on rhinoscopy, bleeding from bilateral nares, bleeding in the posterior pharynx, or hemoptysis or hematemesis may suggest a posterior source. Furthermore, the failure of bilateral anterior nasal packing to achieve hemostasis may indicate a posterior source.

후비강 패킹(posterior nasal packing)을 시행하는 주된 적응증은 후방 부위에서 기원한 것으로 의심되는 비출혈입니다. 비내시경 검사 시 전방 출혈 부위가 관찰되지 않거나, 양측 콧구멍 및 후인두(posterior pharynx)에서 출혈이 확인되는 경우, 또는 객혈이나 토혈이 동반되는 등의 신체 검진 소견은 출혈의 원인이 후방에 있음을 시사할 수 있습니다. 또한, 양측 전비강 패킹(anterior nasal packing)으로도 지혈되지 않는 경우 역시 출혈 부위가 후방에 있음을 시사할 수 있습니다.