코로나 이후? 관련없는?? >> 혹은 바이러스 감염 이후 중복감염으로서의 분절성 폐렴, 기침과 늑막성/흉막성 흉통 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

60대 여자, 초진

지속되는 기침, 가래로 내원 (가래로 숨이 막히는 느낌도 있다.)

목이 간질... 가슴도 간질..

후비루 (-), 코막힘 (-)

상기도 기침 증후군?

; 코로나 격리 해제는 3월말로 상기 증상과 차이가 있으며... 별개로 생각되며

(왼쪽) 등이 결리다. 결린 증상은 1주일

숨을 들이쉴때도 아프다. 기침할때...

압통도 있는듯 하나?

과거력; 3년전 혈압 당뇨.. 당뇨약 먹으면 속이 안좋아서 (metformin에 의한 위장장애?)

한달 복용하고 관리하고 있지 않다.

약국에서 혈압약을 먹는다?? (무슨소리인지)

진료실 혈압 104/64 로 정상범위

공복혈당은 236 !

청진에서 왼쪽 아래쪽으로 뚜렷한 폐포음, rale 이 청진됨

밷은 가래의 확인; 노랑에서 옅은 갈색의 모습

흉부 촬영 시행

PA (뒤앞) 으로 보통 한장을 찍는데.. 사진에서 심장 뒤쪽에 음영이 증가되어 대동맥과의 구별이 없어져 보인다. 폐포음이 청진되는 위치와 동일

따라서, 추가로 측면 사진을 찍어보면 같은 높이에 폐음영이 증가되어 있음이 명확해진다.



해부학적으로 아래에 해당하는 segment, 분절

; posterior basal segement, Lt.


세균 배양을 위한 가래 검사 및 (당뇨 포함) 혈액검사 시행 후 항생제 포함 투약하고 외래 추적하기로 하였다. 임상적 반응에 따라 항생제 변경할지 결정 ​ 상기도 기침 증후군이나 흉부 앞쪽의 흉골연골염이 빈도가 훨씬 많기는 하지만, 코로나와 별개의 증상 발생 >> 혹은 바이러스 감염 이후 중복감염으로서 취약한 상태에서 세균성 폐렴도 발생할 수 있으니 이와 같은 사례를 구별하려는 노력이 필요하다. ​ 다음날 결과, 백혈구는 별로 증가하지 않았으나

D0002013 WBC 8.99 4.00-10.00 x(10)3/μL-

D0002033 RBC 4.34 F : 3.80-5.40 x(10)6/μL-

D0002053 Hemoglobin(Hb) 13.7 F : 12.0-16.0 g/dL-

D0002043 Hematocrit(Hct) 40.3 F : 37.0-47.0 %-

D0002073 Platelet 335 130-400 ×(10)3/μL-

MCV 92.9 80.0-100.0 fL-

MCH 31.6 27.0-34.0 pg-

MCHC 34.0 32.0-36.0 g/dL-

D0013003 Neutrophil Seg 77.4 H 40.0-72.0%-

(D0013003) Lymphocyte 14.0 L 20.0-45.0%-

(D0013003) Monocyte 7.5 4.0-12.0%-

(D0013003) Eosinophil 0.8 0.0-7.0%-

(D0013003) Basophil 0.3 0.0-2.0 %-


CRP는 정상의 24배

D0113003 CRP 정량 12.2 H < 0.5 mg/dL-


당화혈색소 11 이상으로 결과 확인 후 인슐린 투약위해 내원토록 하였다. 당화혈색소를 보았을 때 감염에 의한 일시적인 고혈당 보다는 2~3년간 방관하였던 당뇨의 정도를 시사한다.

D3022003 Glucose 283 H 70-100 미만 mg/dL-

D3063003 Hemoglobin A1c**-

HbA1c-NGSP 11.9 H

정상 ≤ 5.6 % 당뇨병전단계 5.7-6.4 % 당뇨 ≥ 6.5 %-

HbA1c-IFCC 107 H

정상 ≤ 38 mmol/mol 당뇨병 전단계 39-47 mmol/mol 당뇨 ≥ 48 mmol/mol-

HbA1c-eAG295 Not established (mg/dL)-


인슐린 교육 및 처방위해 다음날 내원 하루만에? 임상적 호전이 뚜렷 "2년전 진단시 당화혈색소도 11.* 였다."!!! --> 물만 많이 마시는 정도의 증상 16단위로 인슐린 주사 및 교육함 ​ ​ 혈당이 폐렴에 미치는 영향 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5478863/



감기나 코로나 이후 상기도 기침 증후군

https://blog.naver.com/ejercicio/222727416475


코로나 이후 오래가는 기침에 의해 발생한 흉통; 흉골연골염

https://blog.naver.com/ejercicio/222727234197



늑막성 흉통과 농흉을 동반한 폐렴

https://blog.naver.com/ejercicio/221696744253


코로나 자가격리 직후에 폐렴 소견

https://blog.naver.com/ejercicio/222656561087


코로나 감염 이후 폐렴 사례

코로나 초기로서 폐렴 진행 이후 코로나 검사를 역으로 시행 확인했던 경우

60대, 80대 환자로서 세균성 폐렴에서 모두 잘 회복하였다.

https://blog.naver.com/ejercicio/222200805903

https://blog.naver.com/ejercicio/222371468416



기존에도 독감이 돌고 나면 폐렴이 증가하곤 하였다. Postviral Complications: Bacterial Pneumonia https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28159155/


https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7607758/


Secondary bacterial pneumonia can follow the initial phase of viral respiratory infection or occur during the recovery phase.

https://www.ccjm.org/content/87/11/659

The overall time to diagnose secondary bacterial and fungal pulmonary infections is 10 days (2–21 days) from initial hospitalization and 9 days (4–18 days) after ICU admission. The use of antibiotics is high at 60–100% involving the studies included in our review. 코로나 입원환자에서 세균성 감염의 평균 발생간격은 10여일로서 위에 환자의 경우는 해당하지 않는다. 즉, 코로나 감염 후 간격이 길어서 별개의 폐렴으로 볼수 있을 것 같다.

https://link.springer.com/article/10.1007/s15010-021-01602-z



위에 사례와 유사하게 심장 음영에 완전 숨어 있는 폐렴 소견 및 추후 호전되면서 폐침윤의 옅어지는 모습의 추적

대동맥 혈관과 유사하게 음영이 증가되어 보인다.

https://blog.naver.com/ejercicio/220794431579


심장 뒤쪽을 포함한 폐렴의 흉부 촬영 소견들

https://blog.naver.com/ejercicio/221373433388

https://blog.naver.com/ejercicio/220714813581

https://blog.naver.com/ejercicio/221798605278


폐포음, rale 이 들리면 급성 폐렴을 의심하고 평가를 시작

https://blog.naver.com/ejercicio/221674879911

https://blog.naver.com/ejercicio/221702694444

https://blog.naver.com/ejercicio/221729079624

https://blog.naver.com/ejercicio/222540731576



가래에서 배양균의 확인; 폐렴구균

https://blog.naver.com/ejercicio/221749839744


전형적인 폐렴 증상이 아닌 객혈이었으나 currant jelly sputum에 특징적인 klebsiella

https://blog.naver.com/ejercicio/220391875713


흡인성 폐렴이 의심되는 상황에서 대장균의 확인

https://blog.naver.com/ejercicio/221522956472



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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