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카페에서 발생했던 공황장애(panic disorder)를 동반한 광장공포증(agoraphobia) 사례



20대 초반 여자

1년전 처음, 그리고 최근 2-3개월 사이에 10여회의 증상으로 내원함.

증상; 긴장하면 손떨리고 힘이 빠지고...빠르지 않는데 가슴이 뛰고...

 카페에서 일하는데 손님들에게 둘러쌓일때 발생

 커피마신 이후인듯...

 5~10분정도에 최고조, 30분 정도 지속된다.

진료중에도 약간의 진전과 불안함이 관찰됨.

2-3개월 사이에 지방에서 거주지 이동

2-3달 사이에 잠을 잘 못잔다. 입면장애

임상적으로 공황장애를 동반한 광장공포증으로 생각됨.

혈압 116/76, 맥박 78/min 규칙적

혈액검사; 갑상선 기능 정상, 전해질등 기타 결과 정상

계획; 우선 증상 조절/예방위해 benzodiazepin과 propranolol을 처방함.

 혈액검사상 타질환 배제 후 신경정신과 의뢰 계획

 CBT (cognitive behavioral therapy, 인지행동치료)나 투약 (SSRI, SNRI, TCA)을 하면서 경과 관찰 필요

 ; 일차치료로 SSRI, SNRI, TCA가 benzodiazepine보다 우선시 된다.

 benzodiazepine은 잔여 증상에 대한 보조적 치료로 사용할 수 있다.

감별진단

rule out other anxiety or phobic disorders

panic disorder 공황장애

social anxiety disorder 불안장애

specific phobia

obsessive-compulsive disorder 강박증

posttraumatic stress disorder 외상후 스트레스

다음의 내과 질환의 배제가 필요하다.

rule out other medical conditions, including

hyperthyroidism 갑상선 항진증

hypothyroidism 갑상선 저하증

hypercalcemia 고칼슘혈증

hypoglycemia 저혈당

pheochromocytoma 갈색세포종

vestibular dysfunction, for example Meniere disease 전정기관의 문제

seizure disorders 경련성 질환

asthma attacks 천식 발작

adverse effects of medication 약제부작용

arrhythmia 부정맥


동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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