top of page

충수끝에 국한된 충수돌기염, 약물치료 유지 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

20대 중반 여자, 초진

수일전부터 소화가 안되었고...

오늘 아침 전체적으로 아프다가, 우하복부가 콕콕...

아침보다는 괜찮은데 (상당히 아팠다고 호소) .. 누르면 아프다.

걸으면 아프다.

촉진상 우하복부이긴 한데 Mcburney point보다 외측에서 수직으로 떨어지는 부위로 짧게 압통이 강하지 않게...

충수돌기염 배제위해 초음파 시행

말단 회장 (TI) 바로 뒤쪽에 충수돌기 (A) 근위부의 주행, 보통의 경로인 좌측 아래로...

장요근 외측에서 경로를 외측으로 바꾸어 사선으로 떨어지다가


꺽여서 올라가는 주행

충수의 끝에만 직경이 ~ 6 mm, 주변의 염증성 지방변화는 거의 없다. 눌렀을 때 압박되지 않는 모습

초음파 검사시 프로브로 눌러보면 압통점이 일치하는 것을 확인할 수 있다.


빨간 경로를 가지고 주황 부분만 경계값 정도로 확장된 부위


증상이 호전되는 듯하며 (충수가 터져서 호전된 상황이 아니며) 압통도 강하지 않고 초음파 소견도 말단에 국한되어 수술 의뢰보다 경구 항생제 투약 후 추적해보기로 하였다. 다음날 혈액 확인, 백혈구 증다 없으며, crp도 전혀 반응이 없는 모습

D000201 3WBC 6.85 4.00-10.00 x(10)3/μL-

D0013003 Neutrophil Seg 63.9 40.0-72.0%-

D0113003 CRP 정량 0.1 이하 < 0.5 mg/dL-

증상 추적 및 결과 설명 위해 내원 전체적 증상은 10 --> 3~4 걸을때 울리는 증상은 없어짐 촉진에 압통은 아직 확인됨 ; 수술 권장보다 투약하여 경과 호전을 추적하기로 하였다. 수술하지 않고 호전되는 첫번째 사례가 될 것인가? ... 4일 투약 후 추적 소실, 복용 기간이 짧은데 오지 않는다. 재발하면 수술 권장해야 하겠다. 충수의 직경, 주변부 염증 변화등 뚜렷한 사례; 수술의뢰 https://blog.naver.com/ejercicio/223189405246


마찬가지로 충수의 끝에만 문제, 초음파적으로는 경계값

혈액검사상 crp는 0.4로 정상범위

신체검사는 좀더 뚜렷하고 명확한데...

하루 투약하고 추적시 증상 진행하여 수술 의뢰


이번 사례와 가장 비슷한 경우, 2번째 사례

수술적 치료 (surgical treatment) 보다 약물치료 (medical treatment) 를 시도해볼만 한데

어린 나이와 의료계에 있는 아버지를 고려.. 외과에서 2차의견 듣고 결정하도록 상의; 수술 시행했다고 함


아래와 같은 연구도 있으나... 합병증이 생긴 충수돌기의 수술은 범위나 어려움이 달라지니 임상적 증상에 따라 판단이 중요할 것으로 생각된다.

For the treatment of appendicitis, antibiotics were noninferior to appendectomy on the basis of results of a standard health-status measure (항생제 치료가 수술에 비해 열등하지 않다.). In the antibiotics group, nearly 3 in 10 participants had undergone appendectomy by 90 days (항생제 치료만 한 경우에 3개월 이내에 30%가 수술을 받게 되긴 한다). Participants with an appendicolith were at a higher risk for appendectomy and for complications than those without an appendicolith. (Funded by the Patient-Centered Outcomes Research Institute; CODA ClinicalTrials.gov number, NCT02800785. opens in new tab.)

​; 그러나, 일반론으로 적용하기는 어려워보인다.

​​

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



bottom of page