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추적 계획 따르지 않고 재발한? 궤양 및 증상, 9년전 혈액검사 상담 및 해석

30대 중반 남자

흡연자


10개월전


매우 쓰린 양상의 증상으로 내원


위내시경 시행

결정성 변화를 동반한 만성 표재성 위염 소견



상체부 후벽에 깊은 활동성 궤양



당시 조직검사에서 헬리코박터 음성이어서 당시 계획은 1달 투약 6주뒤 위내시경 추적 검사하면서 궤양 확인 및 조직검사, 조직에서 음성일 경우 요소호기검사(UBT) 계획하였음


추적 소실


정도는 약하나 이전과 같은 증상 재발하여 내원

위내시경 전 요소호기검사; 음성

위내시경 시행; 이전과 같은 위치에 궤양

전체적인 발적을 동반하는 만성표재성위염



계획;

체부에서 2개, 궤양에서 조직검사; 조직에서의 헬리코박터 확인 계획

; [ DIAGNOSIS ]

   A. Stomach, high body ~ fundus, PW, endoscopic biopsy;

          Consistent with ulcer with regenerative atypia, intestinal metaplasia, and lymphoid follicle

   B. Stomach, low body, GC, endoscopic biopsy:

          Chronic active gastritis with erosion, intestinal metaplasia,

                and lymphoid follicle

   C. Stomach, high body, GC, endoscopic biopsy;

          Chronic active gastritis with lymphoid follicle

[ NOTE ]

* A few bacilli (Helicobacter pylori)are noted; Positive (+), 헬리코박터 균 존재 확인


확인 후 제균 및 추적 내시경

금연처방 결정

혈액검사 확인; AST/ALT 21/29, 

HAV IgG (-), HBsAg/HbsAb/Hbc IgG Ab (-/-/-)

백혈구13,770




검사의 위음성을 고려해야 한다.


추가;

검사비에 대한 염려가 느껴졌는데 2008년 비슷한 증상으로 의원 방문 위내시경 없이 혈액검사 받았다고 하며 당시 간수치 이상으로 수액(?)을 맞았다고 하고 진료비가 상당하였다고 얘기함. 검사 결과지를 보았을 때 정형화된 비급여 검진 상품 혈액검사를 시행한 것으로 생각됨. 이것저것 포함된... 요즘 종합검진센터에서 하듯 간 질환자가 아님에도 처음부터 AFP (간암표지자) 검사도 포함되어 있고..


당시 결과지를 가져와서(아직 보관하고 있어) 확인해보니 AST/ALT 124/42, CPK 6000이상 --> 음주를 별로 즐기지 않는 분으로 당시 매우 열심히 근력운동을 하였고 (현재보다 10kg이상 체중이 적을 정도로 관리) 따라서 횡문근육용해증 (rhapdomyolysis)에 의한 AST 상승으로 생각된다. (간자체의 질환보다... AST는 간이외에 근육이나 신장 등 다른 장기의 손상에서도 상승하여 특이도가 떨어지며 ALT가 간 특이적인 검사에 더 가깝다.)

상기와 같이 상의하고 서로 이해하였으며 간수치, A형, B형 간염 항체등 검사 결과 확인하기로 함.




동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연




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