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최근 증상을 유발한 심실기외수축 사례

20대 중반 남자

약 1주일 전부터 하루에 수회 강한 맥박이 한번씩 뛰는 걸 느낀다.

혈압 126/74

심음 특이소견 없음.

심전도상 심실조기수축 기록됨

Inferior axis, LBBB pattern으로 RVOT기원으로 생각됨



x-ray상 특이 폐침윤이나 심장 크기에 특이소견 없음.



24시간 심전도 (holter) 시행함 (현재 병원에서는 시행하지 않고 있음. 이전 병원에서의 검사)

결과; 많을 때는 10-20회/min의 빈도로 심실기외수축 관찰됨



심초음파;

parasternal long axis view; 미세한 이첨판 역류 (동영상)

심벽 비대나 심실 확장 소견 없음



RV inflow view; 삼첨판 역류는 관찰되지 않고 의미있는 압력차도 없었다. (동영상)


parasternal short axis view; shunt는 관찰되지 않으며 다시 한번 삼천판 역류 여부 확인, 압력 차이 확인 (동영상)


parasternal short axis (동영상)

papillary muscle level (동영상)


parasternal short axis view, LV apex (동영상)


apical 4 chamber view (동영상)


상기 동영상은 화질이 좋지 않은데 측정을 위해 다시 잡은 사진을 보면 아래와 같고 수축기 기능을 위한 심내막 경계 관찰에 문제가 없었음.



이완기기능 특이소견 없음.



apical long axis view, 3 chamber view (동영상)


inferior vena cava; 호흡에 따른 직경변화, no plethora (동영상)


혈액검사; 전해질 비롯 특이소견 없음

TSH/fT4; 정상

원인

심장기인성 원인;

1. 급성 심근 경색

2. 판막증, 특히 승모판 탈출

3. 심근병 (허혈성, 확장성, 비대성... 심근병증)

4. 심근 신장

5. 흉부 둔상

6. 서맥

7. 빈맥 (높은 카테콜라민 상태)

심장이외의 원인들;

1. 전해질 불균형 (저칼륨, 저마그네슘, 고칼슘...)

2. 약제 (digoxin, TCA, aminophylline, amitripytyline, pseudoephedrine, fluoxetin...)

3. 다른 약제 (코카인, 암페타민, 카페인, 알코올)

4. 마취

5. 수술

6, 감염

7. 스트레스

그러나, 빈도가 높다.

The Framingham heart study (with 1-h ambulatory ECG) suggested that the prevalence rate of 1 or more VPCs per hour was 33% in men without coronary artery disease (CAD) and 32% in women without CAD. Among patients with CAD, the prevalence rate of 1 or more VPCs was 58% in men and 49% in women. Other studies using 24-hour ambulatory monitoring showed a VPC prevalence rate of 41% in healthy teenage boys aged 14-16 years, 50-60% in healthy young adults(건강한 성인), and 84% in healthy elderly persons aged 73-82 years.

심실기외수축에 대해 설명, 증상이 있으므로 조절 위해 betablocker 사용하기로 함.


동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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