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초진부터 폐렴이었으나.. 발열의 지속 및 폐포음, 수포음의 뒤늦은 발생 - 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과

30대 후반 여자

3일전 내원

어제 목이 따끔.. 사라졌는데.. 마른기침을 한다? (컹컹 기침하는 모습이 눈에 띄며)

열도 오르고 온몸이 아프다. 쑤시다.

아깐 오한도...

소화도 안되는거 같고..

원내 체온 38.6

인후통, 발열, 근육통으로 우선 독감검사 시행; 음성

인후통이 있으나 고열이어서 늑골각 압통이 없음을 확인 (신우신염의 신체검사 소견)

마른기침이라 기술하나 기침소리가 강하여 ! 독감 음성 확인 후 청진 - 이 때는 정상 폐음

증상적 투약 후 추적 계획

3일뒤 내원

발한이 반복 (열이 올랐다 내렸다)

기침 계속

콧물/가래 약간..

원내 체온 39.3 !!!

급성 병색과 고열에서 청진을 다시 확인

왼쪽 브레지어 라인 아래로 폐음의 감소? 아주 뚜렷하지 않으나 간헐적인 폐포음이 의심되어 왼쪽 아래를 반복적으로 확인

흉부 촬영; 왼쪽 아래, 그러나 측면에서 중간 부위에 폐침윤의 발생을 확인 (그래서 폐포음이 멀리 들리는?)


아래 구역으로 lower lobe의 anteromedial segment에 해당


1. 혈액 평가 및 경구 항생제 시작하여 외래에서 추적

2. 응급실 통해 입원

; 1번으로 하기로 하였으나 임상적 반응에 따라 방침의 수정을 할지 결정하기로 함

2일뒤 추적 예정

초진때 부터 폐렴인데 우선 독감을 배제하였으나 중등도에 따라 항상 청진으로 의심할지 확인하는데...

이 경우는 최초 내원시에는 의심할 청진음이 없었다.

열나는 기침에 초진에 흉부촬영을 보통 하지 않으므로 2~3일 병의 경과에 영향을 주지 못하였으나 2번째 방문때는 경과상 폐렴을 고려하고 폐포음도 확인되어 흉부촬영으로 확인한 경우가 된다. 임상적 반응이 좋아지는 방향을 기대해 본다.

다음날 혈액 결과, crp 14배 상승


2일뒤 내원

발한의 반복은 덜해지는 듯

근육통이 좋아지는...

기침은 누우면 나오는데

숨이 약간 차는 느낌? - 추적이 필요

아침약 복용 후 오후 3시 넘어서 방문; 병원 체온 36.5 (2일전에는 아침 해열제 복용 후 비슷한 시간에 체온이 39도 이상)

청진상 폐포음은 계속 들리며...

; 전체적으로 임상적 호전으로 판단되어 투약 유지하고, 마지막 처방시 흉부 촬영 추적 계획

6일간 열이 지속되다가 내원, 1~2번의 타원 진료 후... 초기부터 폐렴 (1)

폐렴과 상관없이 항생제 투약되어 발열이 호전된 상태로 방문


6일간 열이 지속되다가 내원, 1~2번의 타원 진료 후... 초기부터 폐렴 (2)

폐렴 위치에 따른 폐포음의 위치 차이, 여성의 경우 브레지어 위/아래


...

폐포 수포음이 뒤늦게 발생한 경우



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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