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초음파중 프로브에 눌려 충수돌기의 위치 변화, 임상적 모습을 고려한 종합적 판단; 과거 애매한 경우와 비교를 포함 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

30대 중반 여자

22년 2월부터 5월까지 소화불량 증상으로 자주 방문

건강염려증? 의 선입견도 생기는 느낌의...

이후 일과성 증상으로 띠엄띠엄 내원했던 분으로

...

1주일전부터 오른쪽 아랫배.. 골반쪽으로도... 통증?불편감?

5분정도 지속... 하루에 2번 정도? 빈도로...

지속적이지 않고 진행하지 않는 모습이며

기간이 길어서 급성 충수돌기염의 임상적 모습과는 거리가 멀며...

점심 마감 직전에 방문하여 다음날 초음파를 보기로 하였다. 배제를 위한 검사로서 계획함

전날 회식하고 아침 금식후 방문; 회식을 즐겁게 잘 할 정도의 상태

촉진상 압통은... 없다고 생각되나.. 반복할수록 불편하다고 생각?

충수의 기시부 부터 확인을 할 수 있었으며 장요근을 넘지 않고 다시 외측으로 꺾이는 경로, 맹관의 끝에만 5.7 mm 로 경계값, 주변에 염증성 지방변화는 거의 없다.

프로브로 눌러서 검사하다 보니 어느순간 충수가 장요근을 넘어 내측 골반으로 넘어가 있다. 직경은 4.5 mm

; 눌려지는 느낌은 아니다. non-compression sign




1. 증상은 급성도 아니고 특징적이지 않음, 경과에 맞지 않음

2. 압통은 뚜렷하지 않음.. 물어볼수록 오른쪽이 더 불편?하다고 하게 됨

3. 충수 직경이 6 mm 가깝게 보이기도 하나 다시 볼때 4~5 mm 사이

그러나, 눌러보면 압박되지 않는데 얼마의 무게를 둔 의미로 해석해야 할지?

; 배제를 위한 접근으로서 종합하여 ... 관찰하기로 함

1. 하루의 우하복부 통증, 걸으면 울린다 (복막자극)

2. 약한 압통

3. 충수직경은 끝에만 6 mm 내외, 프로브로 정확한 압통점, 염증성 지방변화는 없으며, 눌리지 않는 모습

4. 혈액염증은 매우 정상

; 충수돌기 끝의 충수돌기염으로 판단, 증상이 경미하여 항생제 치료로 호전을 확인하였으나 추적 소실


1. 전반적 복부 불편감 뒤 하루간의 우하복부를 누르면 아프다. 설사 수회?는 충수돌기염의 관점에서 헷갈리는 증상

2. 우하복부 압통은 뚜렷

3. 충수돌기 끝은 괜찮은데.. 거의 말단에만 6.5 mm, 프로브로 정확한 압통점, 염증성지방변화는 뚜렷하지 않으며, 눌리지 않는 모습

4. 혈액염증은 정상범위를 벗어나지 않았으며...

; 충수돌기 끝의 충수돌기염으로 판단, 증상은 뚜렷한데, 초음파 소견이 경계값으로 항생제 치료를 시도해보았으나 다음날 복통/압통 모두 심해져서 수술의뢰


2번째 사례로

1. 하루동안의 전반적 복통은 호전되나 아랫배 통증의 지속

2. 우하복부 압통은 애매하여 있다고 판단되지 않으며

3. 장골동맥 넘어 7 mm 이상으로 확장은 되어 있으나, 염증성 지방변화는 뚜렷하지 않으며, 프로브로 약한 압통이 의심되는 정도, 눌리지 않는 모습

; 이때는 초음파는 뚜렷하다고 할 수 있는데 신체검사 소견이 미약하여... 고민이 들었으며, 외과의에게 이차의견을 들어보도록 안내하였다. 수술하였다고 한다.



반응성/장막성 충수돌기염? 장간막림프절염에 동반된... 충수돌기염에 동반된 반응성림프절염 보다..


....

이런 경우의 경험이 많아지다 보면 아래와 같이 정리할 필요가 있다.

: 판단과 결정이 필요할 때가 있다.

noncompression sign? 압박되지 않는 초음파 소견?; 아래와 같지만 이번 사례의 경우도 눌려지지 않는 모습이긴 했다. 하나의 소견을 절대적 기준으로 삼지는 않겠지만...

  • Compressibility: in acute appendicitis, the appendix is non-compressible. One caveat here is perforation when the appendix can become compressible.

  • Maximum diameter: a maximum diameter of greater than 6 mm is considered abnormal.



판단이 어렵지 않은 충수돌기염들



...

천공등 합병증이 발생하여 수술 범위가 컷던 경우




동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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