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첫 진료는 감기 처방이나 이후 발열/발한의 발생, 폐포음의 확인, 폐렴의 판단 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과


70대 중반, 상기 점막하 대장암이나 대학병원에서 수술 없이 추적하는 분으로

혈압, 골다공증으로 외래 정기적 방문중

2일전부터 인후통 (삼킬땐 괜찮고) ... 목이 잠기고.. 기침 가끔

체온 정상

; 감기에 대한 증상적 처방 3일

4일뒤 내원

기침 컹컹.. (2일전부터), 가래 끓는...

2일전부터 한기들고

어제는 두통이 있어 잠을 잘 못잤고..

오후 내원시 체온은 37.6 높지 않으나 발열이 확인되며 (acetaminophen복용중에도)

종합하여 의심스러워 청진을 잘 해보면 좌측 중앙에서 수포음, crackle의 확인; 흉부 촬영 이후에도 재확인

과거 감기때는 clear breathing sound without rale


청진 후 흉부 촬영할때 팔과 이마의 발한을 확인, 축축한 정도

아주 미묘하지만 폐포음이 있는 곳, 좌측 폐야, 그러나 심장뒤쪽으로 음영 증가 (폐동맥 사이 음영의 증가로 폐동맥의 구별이 되지 않는...) 를 관찰할 수 있다. 우측 다른 사람과의 비교


(임상정보 없이 정식 판독은 구별하지 못하며...)

옆에서 봤을 때의 의심 위치, Lt. lingual segment


측면으로도 선상구조가 의심된다.


과거에 흉부촬영을 한적이 없어 비교할 순 없으나

1 acute-ill looking appearance - 발열, 발한, 두통.. 수면 못할정도..

2 청진상 수포음

3 청진음과 일치하는 곳에 폐침윤의 판단

혈액 평가 후 경구 항생제의 시작

; 백혈구 증가와 crp 5배 상승의 확인


2일뒤 추적 계획이었으나 (수차례 전화하니 받지 않았으며..)

3일뒤 내원

열은 안나는데.. 가래섞인 기침.. 가끔.. 한번 나오면 발작적.. 호전중인데.. 10-->5

코가 먹먹하고 누런코..

; 필요할때 방문하고 추적 약속땐 늦은것에 대해 질책... 상태가 안좋아서 응급실 방문했다 추정도 했고, 관심있는 환자가 되기 때문입니다.

호전중이며 10일 이상 투약 계획, 흉부 추적 계획

왼쪽 lingual segment를 포함하는 폐렴, 발열 없는 기침 1주일, 수포음의 확인

2주 투약 후 종료


2주간의 기침중 발열이 다시 시작, 2주 투약 후 종료

(임상정보를 전달해도 판독이 정상이었던 경우)


....

미묘한 폐침윤의 판단, 호전후 비교

(임상정보를 전달해도 판독은 정상이었던 경우)


동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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