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첫 진료는 감기 처방이나 이후 발열/발한의 발생, 폐포음의 확인, 폐렴의 판단 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과


70대 중반, 상기 점막하 대장암이나 대학병원에서 수술 없이 추적하는 분으로

혈압, 골다공증으로 외래 정기적 방문중

​

2일전부터 인후통 (삼킬땐 괜찮고) ... 목이 잠기고.. 기침 가끔

체온 정상

; 감기에 대한 증상적 처방 3일

​

4일뒤 내원

기침 컹컹.. (2일전부터), 가래 끓는...

2일전부터 한기들고

어제는 두통이 있어 잠을 잘 못잤고..

​

오후 내원시 체온은 37.6 높지 않으나 발열이 확인되며 (acetaminophen복용중에도)

​

종합하여 의심스러워 청진을 잘 해보면 좌측 중앙에서 수포음, crackle의 확인; 흉부 촬영 이후에도 재확인

과거 감기때는 clear breathing sound without rale


청진 후 흉부 촬영할때 팔과 이마의 발한을 확인, 축축한 정도

​

아주 미묘하지만 폐포음이 있는 곳, 좌측 폐야, 그러나 심장뒤쪽으로 음영 증가 (폐동맥 사이 음영의 증가로 폐동맥의 구별이 되지 않는...) 를 관찰할 수 있다. 우측 다른 사람과의 비교


(임상정보 없이 정식 판독은 구별하지 못하며...)

​

옆에서 봤을 때의 의심 위치, Lt. lingual segment


측면으로도 선상구조가 의심된다.


과거에 흉부촬영을 한적이 없어 비교할 순 없으나

1 acute-ill looking appearance - 발열, 발한, 두통.. 수면 못할정도..

2 청진상 수포음

3 청진음과 일치하는 곳에 폐침윤의 판단

​

혈액 평가 후 경구 항생제의 시작

; 백혈구 증가와 crp 5배 상승의 확인


2일뒤 추적 계획이었으나 (수차례 전화하니 받지 않았으며..)

3일뒤 내원

열은 안나는데.. 가래섞인 기침.. 가끔.. 한번 나오면 발작적.. 호전중인데.. 10-->5

코가 먹먹하고 누런코..

; 필요할때 방문하고 추적 약속땐 늦은것에 대해 질책... 상태가 안좋아서 응급실 방문했다 추정도 했고, 관심있는 환자가 되기 때문입니다.

호전중이며 10일 이상 투약 계획, 흉부 추적 계획

​

​

​

왼쪽 lingual segment를 포함하는 폐렴, 발열 없는 기침 1주일, 수포음의 확인

2주 투약 후 종료


2주간의 기침중 발열이 다시 시작, 2주 투약 후 종료

(임상정보를 전달해도 판독이 정상이었던 경우)


....

미묘한 폐침윤의 판단, 호전후 비교

(임상정보를 전달해도 판독은 정상이었던 경우)


동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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