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천천히 진행하는 전반적인 복통 및 압통/반발압통, 복막염으로 기술할 수 있는데 원인은? 골반염가능성 고려하여 응급실 의뢰 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과


상급기종의 초음파가 들어와서 검사에 도움이 될지 기대가 큰데 하필 첫 케이스가 간단하지 않았다.

게다가 체구가 있어 더 선명한지 체감은 요원

,,,

20대 초반 여자, 초진

배가 아프다. 1주일

점점 아프다.

전농동 다른 의원 2번 방문, 오늘도 방문하여 투약 받음 - 약제 확인, 증상적 약제

; 복부 촉진 해봤다는데? 약만 처방??

오늘은 엎드려 있는데 너무 아팠다.

지속적으로 아픈 느낌이고 힘줄때 아프다. 초기에는 허리도 못펼정도? (더 아팠다?)

3~4일전부터 일어날때 배가 아프다.

누울때 (배에 힘이 들어갈때) 아파하는 모습; 복벽 자극증상

촉진시 눌러서 불편한 것과 압통을 구별해야 하는데

처음엔 왼쪽 하행결장 부위의 압통이 제일 뚜렷하다고 판단하여 게실염 배제를 설명하고 초음파 시행

그러나, 반발 압통의 모습도 있어 초음파 하면서 다시 확인하면 압통은 복부 전체이며, 모든 곳에서 반발압통 (복벽 자극증상) 이 유발되어 임상적으로는 복막염이며...

방광 위쪽으로 소량의 복수, 생리적 복수? 염증성 복수? 방광벽도 두꺼워 보여서.. 염증성 가능성


왼쪽 게실염의 배제를 위한 검사였으나 전체적 압통이 있어 관찰하면

우측 장간막에 전반적인 염증성 지방변화

하복부쪽에도 마찬가지로 연결됨

좌측이 더 뚜렷하며

골만저도 전반적인 음영의 증가

체구가 있어 자궁의 체부 음영정도만 보았으며 난소등 깊은 구조는 관찰되지 않음.

좌측 하행결장 주변도 염증성 지방변화

게실이 터져서 복막염? 의 시나리오도 가능하나 국소적 변화는 관찰되지 않음.

염증성 지방변화는 상복부 보다 하복부가 더 뚜렷하며 좌측이 좀더 고음영이나 전반적이고

위쪽으로 횡행결장을 넘어가지는 않는다. (골반염이 맞고 넘어간다면 간까지 파급되는 Fitz-Hugh-Curtis 에 해당할수 있다.)

좌측 복부 중앙에 최대 압통점이었기에 충수에 신경쓰지 않았으나 자료복사 차트복사 후 퇴원전 충수돌기를 찾기위한 관찰을 시도, 맹장 (C; cecum) 의 뒤쪽 내측, 회장말단 (TI; terminal ileum) 뒤쪽으로 충수돌기를 확인하였으며 특이소견이 없었다.


1. 임상적으로는 복막염

2. 원인은? 골반의 소량의 복수 및 골반에 더 뚜렷한 염증성 지방변화...coitus Hx (+); 골반염 가능성?

; 임상적으로 악화중이며 전반적인 복막염의 범위 --> 추가 감별을 위한 이미지 검사 등 고려하여 응급실 방문 결정

사례 문헌, CT에서도 특이하지 않아 외과 복강경을 통해 복막염으로 파급된 골반염 진단한 경우

; 진단/구별이 어려울 수 있다는 사례



The problem of determining the worldwide incidence (발생 빈도의 결정이 어려운데..) of PID is linked both to the lack of specific symptoms (특징적인 증상이 없거나..) of primary pelvic inflammation and to a clinical resolution by the time of presentation. Common clinical symptoms, in fact, include pelvic pain, fever, vomiting, dyspareunia, leukocytosis, and other vague constitutional symptoms (골반통, 발열, 구토, 성교통, 백혈구증가, 기타 애매한 전신 증상). PID requires effective treatment to reduce incidence of complications and late sequelae including tubal damage, uterine and tubo-ovarian abscess, pelvic peritonitis, development of abdominal and pelvic peritoneal adhesion, and perihepatitis (Fitz–Hugh–Curtis syndrome) (합병증 으로 나관 손상, 자궁/난관/난소 농양, 골반 복막염, 복막유착, 간주변 염증).

Radiographic features

Imaging features (영상 특징) are often non-specific (비특이적) but are disproportionate to what may be apparent from symptoms (증상과 비례하는 경향). If imaged early (e.g. during the cervicitis stage), there may be no finding (경부염만 있는 경우 소견이 없을수도). If imaged very late, there may be an adnexal mass-like region with surrounding inflammatory change, and the fallopian tube and ovary may not be distinguished.

Other associated findings include 7:

  • soft-tissue stranding and infiltration of pelvic floor fascial planes

  • thickening of uterosacral ligaments


Ultrasound, 부인과 질 초음파 소견일 것이며... 산부인과 전문의의 경험이 필요한 판단 소견으로 보인다.

Ultrasound is usually the first imaging ordered in a case of lower abdominal pain.

Early findings in PID include 12 :

  • indistinct uterine margins 자궁 경계의 불명확

  • echogenic pelvic fat 고음영의 골반내 염증성 지방 변화

  • fallopian tube thickening 난관의 두꺼워짐

Few non-specific findings include 8: 비특이적 소견으로

  • fluid in cul-de-sac 복수

  • fluid in endometrial cavity 자궁내막안에 ...

  • increased ovarian volumes 난소 크기 증가

  • increased thickness and vascularity of the endometrium 내막의 두꺼워짐, 혈관의 증가

In the most severe cases, ultrasound may show adnexal masses with a heterogeneous echo-pattern. 심한경우 종괴를 형성

Some sonographic signs associated with tubal inflammation include:

  • thickened/dilated fallopian tubes 두꺼워진/확장된 난관

  • incomplete septa in the tube

  • fluid collection within the tubes (hydrosalpinx) 난관내 액체 저류

  • increased vascularity around the tube on color Doppler 난관 주변 혈관의 증가

  • the fat around the tube may be echogenic and there may be a small amount of reactive free fluid in the pelvis 난관 주변 지방음영의 증가 및 골반내 반응성 복수

  • echogenic fluid in the tube (pyosalpinx) 난관내 고음영 액체저류

  • results from adhesions causing tubal obstruction 유착에 의한 난관 폐쇄

....

복막염일 수 있다? 고 타의원 진료 후 내원

초음파에서 우측 대장벽 비후 및 주변의 염증성 지방변화; 설사는 없지만 대장염


...

급성 복증, 심한 전반적 복통 및 압통 소견, 충수돌기염에 의한 복막염 의증


복통의 정도가 심하고 (요로결석 아픈것 처럼..)

복수와 공기가 같이, 장천공 의증



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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