천식 판단.. 약제 반응 확인.. 알레르기 vs 비알레르기? - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
20대 초반 남자, 초진
2주전부터 중간중간에 깨기 시작했다. 답답해서..
아침에 일어나면 기침도.. (들이마쉬면)
성인 이후.. 가을 겨울 아침에 일어나면 불편하다.
최근 인후통등 상기도 감염 증상? 숨도 안쉬어지고?
계절에 따라 코막히고 콧물 증상등...
오랬동안 멀리 했으나 과거에 고양이에 대한 알레르기 증상
어렸을 때 아토피
뮤지컬 배우로서
대사하다가 기침도 나오고.. 청소하거나 할때도..
코가 막히기도 하고..
; 과거 소아때 아토피
그리고, 계절에 따른 혹은 환경에 따른 (먼지가 많은 연습장?) 비염증상/기침증상의 배경에서
최근 2주간 발생한 야간/새벽 호흡곤란 양상으로 정리할 수 있다.
증상적으로 천식을 기대할 수 있으며
What is asthma? 천식은 무엇인가?
* Asthma is a heterogenous disease, usually characterized by chronic airway inflammation. It is defined by the history of respiratory symptoms, such as wheeze, shortness of breath, chest tightness and cough, that vary over time and in intensity, together with variable expiratory airway limitation. Airway limitation may later become persistent. 이질적인 질환으로 만성 기도 염증을 특징으로 한다. 다음과 같은 호흡기 증상으로 정의된다; 천명음, 호흡곤란, 가슴 답답함, 기침과 같은 증상이 시간에 따라, 강도도 변하며 다양한 호기의 기도 제한을 동반한다. 기도 제한은 추후 지속될 수 있다.
* Asthma is usually associated with airway hypersensitiveness and airway inflammation, but these are not necessary or sufficient to make the diagnosis. 기도 과민성과 동반될 수 있는데 진단에 필수적이지 않다.
* Recognizable clusters of demographic, clinical and/or pathophysiological characteristics are often called 'asthma phenotype'; however, these do not correlate strongly with specific pathological processes or treatment reponses. 임상적/병리적 특징에 따라 표현형을 나누기도 하는데 병적 진행 과정이나 치료 반응과 크게 연관되지 않는다.
How is asthma diagnosed?
* The diagnosis of asthma is based on the history of characteristic symptom patterns and evidence of variable expiratory airflow limitation. This should be documented from bronchodilator reversibility testing or other tests. 진단은 특징적인 증상 패턴의 모습과 변동하는 호기 기류의 제한의 증거에 근거한다. 기관지 확장제에 의한 반응 검사... 를 통해 기록이 되면 좋은데...
; 위의 환자처럼 낮에 정상인 경우는 확장제 반응 검사를 확인하기가 어렵고
상급병원 처럼 폐기능 검사실에서만 상주하는 직원이 있지 않으면 확장제 반응검사를 하기도 어려워
임상적 반응으로 판단해야 할때가 있다.
폐기능 검사는 정상 범주였으며!
증상적 반응을 보기 위해 경구 약제 및 흡입제 처방함
MAST에서 가을에 증가하는 환삼덩굴에 의미있는 반응이 나오기는 하였으나.. 다른 알레르겐은 음성이었다. (mast검사의 민감도가 완벽하지는 않다.)
Total IgE : 음성
Class2 : 환삼덩굴
과거 배경은 알레르기가 있는데 알레르기 천식 ? vs. 비알레르기 천식? (연습장 먼지등 환경 자극?)
5일뒤 내원
괜찮아졌다 (답답하고 기침하는것). 아침에 기침 증상도 호전
대사할때 간질거림도 줄어서 기침이 없고...
가래는 아직 있어서 혹은 늘은듯하기도 하여.. 가래를 뱉어내기 위한 기침 행위정도
; 흡입제 소진 후 외래 추적하기로 함
몇일간 금연한 상태로 금연 유지하기로 함 (목소리가 재산인 프로이기 때문에 더욱더)
나이에 따른 알레르기 allergic or atopic 천식과 비알레르기 non-allergic or non-atopic 의 분포 (북유럽 연구)
Among subjects with asthma diagnosis at ages 0–9, 10–19, 20–29, 30–39, 40–49, 50–59 and 60–69 years, 70, 62, 58, 53, 38, 19 and 33%, respectively, were allergic. 20대에서 58%가 알레르기 천식 (반대로 42%는 알레르기가 아닌)
아래 중 3번째 사례와 유사하다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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