천식 발작으로 내원, 처치 후 추적 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

60대 후반 여자

어제부터 숨이 차서 방문, "이렇게 숨찬건 처음이다."

지난달까지 흡입제 사용


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정확히 2년전 10월달, 1년전 10월달 한번식 본원 외래 방문력

19년 10월

어르신 무료 독감 위해 내원

과거력 확인시 천식, 동대문구 대학병원에서 다른 3차 대학병원으로 진료 중

"흡입제 안하고 있다."

청진시 천명음 들림

혈당/고지혈은 또다른 대학병원에서 처방중

; 폐기능 검사 후 천식 흡입제 처방 및 약제 확인하려 하였으나 추적 소실

20년 10월

어르신 무료 독감 위해 내원

대변습관 변화로 검진 상담하였으나 재방문하지 않음

당시 폐음은 특이 소견 없었다.

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이번 내원시 양측 천명음은 약하게 들리는데... 정도가 약한 것이 아니라

기관지 폐쇄가 심해져서 소리가 약화되는 모습으로 판단되었다.

In contrast, the absence of wheezing in an asthmatic may indicate either improvement of the bronchoconstriction or severe, widespread airflow obstruction. The latter suggests that the airflow rates are too low to generate wheezes or the viscous mucus is obstructing large regions of the peripheral airways. Increasing exhaustion and a "silent chest" are ominous signs of respiratory muscle fatigue and failure, leading to status asthmaticus. 천명음이 없으면 상태의 호전 혹은 매우 심한 기도 폐쇄일 수 있다. 후자의 경우 기류가 너무 느려 천명음을 만들지 못하거나 가래가 많은 부위의 기관지를 막았을 떄이다.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK358/

급성 악화이기에 항염으로서 근주 스테로이드 주사하고

흡입제 및 처방한 경구 스테로이드 등 천식 약제 사오도록 하였으며

병원에 있는 야외 휴게실로 가서 흡입제를 관찰하에 수회 사용하도록 하고... (코로나 시대에 원내 마스크 착용의 관점에서)

20분 뒤 증상 확인, 청진 확인 및 다시 흡입제 사용

20분 뒤 반복하였다.

; 3번에 걸쳐 관찰시 증상의 호전을 확인하였으나, 폐음의 차이는 크게 없었다.

게다가 내원시 증상으로 인해 혈압이 180/81 이었으나, 흡입제 사용하면서 증상의 호전을 느끼고 나서는 혈압이 131/59로 안정화 되는 것을 확인 할 수 있었다.

; 따라서, 응급실 이송의 판단은 아닌 것으로 생각하고 처방한 3일치 투약 후 재내원하도록 하였다.

흡입제 사용에 대해서는 강조하였다.



주황색 박스의 증상 (accessary muscle의 사용)은 없었으나 심한 악화였으며

응급실에서 사용하는 네뷸라이저는 없기에

MDI 타입의 흡입제를 사오도록 하여 20 분 간격으로 적용하였다.

숨찬사람에게 굳이 폐기능 검사를 시행하지 않았으나

증상의 호전은 보였기에 경구 스테로이드 및 추가 경구 약제 처방, 흡입제 사용 횟수등 교육하여 퇴원하고 추적하기로 하였다.

; 반응이 없다고 생각된다면 응급실 전원을 결정해야 한다.


3일뒤 내원

호기말 강하게 불어낼때 약간의 천명음만 있는 정도로 청진음은 호전되었으며

환자의 상태로 이전과 같음을 확인함.

경구 스테로이드 줄여서 수일만 유지하기로 하였다.

기존 대학병원 천식약제

당뇨/고지혈증 약제 확인 후 본원에서 처방 변경하여 지속적인 조절하기로 하였다.

급성 악화를 겪어봐서 마음가짐은 다를것이라 생각된다.

accessary muscle을 사용할 정도의 호흡곤란, 천식 발작으로 내원했던 경우

두세번 방문하다 추적 소실된 경우

https://blog.naver.com/ejercicio/222289085385


급성 악화로 방문, 원내에서 흡입제 사용하면서 증상 호전 추적했던 경우

https://blog.naver.com/ejercicio/220308657371



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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