지속적으로 악화되어 경구 당뇨약 변경, 기존약제에서 다시 조절이 잘되는 것의 설명은? 설폰요소제의 효과 기간은...

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상기 환자 glimepride 4 mg, empagliflozin 25 mg, metormin 2000 mg 복용 후 내원

부종은 호전되었으며

혈당은 아래와 같이 매우 양호하였다.

glimepride 4 mg, empagliflozin 10 mg, metformin 1500 mg으로 감량하여 1개월뒤 추적하기로 함



2019. 6월 초진시

glimepride 4 mg, dapagliflozin 10 mg, metformin 500 mg

당뇨 유병 기간 5년

6개월전 타원에서 포시가 추가된 상태

4개월전 타원에서 당화혈색소 7.2

본원 처방 metformin 증량하여

glimepride 4 mg, empagliflozin 10 mg, metformin 750 mg

7월 혈액 평가

가정 공복 혈당 128

가정 식후 혈당 130~180

당화혈색소 7.8 ! --> 2개월뒤 추적 후 약제 변경할지

10월 혈액 평가

가정 공복 혈당 120~140

가정 식후 혈당 170 내외

당화혈색소 8.2 ? --> metformin 증량 후 추적... pioglitazone으로 변경할지

11월 외래

진료실 식후 혈당은 150 이었으나

약제 변경 empagliflozin 10 mg, metformin 1500 mg, pioglitazone 15 mg

12월 외래

아침 식후에 300

어제 저녁 식후에 279

발 충격파 치료 중으로 운동 못한다.

; 초진부터 혈당 증가하는 모습, 주사제 치료 결정이 필요함을 설명함

; pioglitazone 30 mg으로 증량하고 추적

12월 중순

가정 공복 혈당 140~150

식후 198, 211, 300

한달뒤 공복 평가 계획

1월 중순

가정 공복 130 내외

가정 식후 200 내외

다리가 붓는다. 2 kg 늘었다.

다음에 당화혈색소 포함 혈액 평가

2월 중순

가정 공복 130~160

가정 식후 140~210

Glucose 128 mg/dl, A1c 8.9 ??

C-peptide 1.03 ng/ml L

HOMA2 %B 39.8

HOMA2 %S 118.3

HOMA2 IR 0.85

; 당화혈색소와 혈당간의 괴리? 가정 혈당의 호전에도 불구하고 pioglitazone에 의한 부종도 발생하여 약제를 변경함 --> empagliflozin 25 mg, metformin 2000 mg, glimepride 4 mg 으로 변경 (DPP4 inh 사용도 고려하였으나 초기 혈당 모습에서 SU, 설폰요소제로 변경함), 추후 인슐린 결정 필요

2일뒤 췌장 비롯 복부 평가, 2.6 cm 담석, 모래양 담석 있어 UDCA 복용하기로 함

췌장은 말단 미부를 제외하고 관찰되었으며 특이소견 없었다.

3월 중순

환자가 측정한 가정혈당은 상기 사진과 같으며 (공복 100 내외, 아침 식후 100~120), 진료실 공복 혈당 96

; empagliflozin 10 mg, metformin 1500 mg으로 감량함

다음달 당화혈색소 추적하기로 함

어떤 차이가 혈당의 변화를 설명하는가?

초기에 가정 혈당에 비해 당화혈색소가 높게 나왔을 가능성은? 결과의 불일치

pioglitazone 15 mg으로 바꾸고 갑자기 악화된 가정혈당.. 그러나 30 mg으로 늘리고 조절되던 가정 혈당...??

설폰요소제는 3~4년 사용 이후에 효과가 떨어진다고 알려져 있는데...



glimepride 4 mg, empagliflozin 10 mg, metformin 1500 mg 으로 추적 예정이다.

초기 본원 내원시 처방과 metformin 용량만 1000 mg 차이가 난다.

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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