지속적으로 악화되어 경구 당뇨약 변경, 기존약제에서 다시 조절이 잘되는 것의 설명은? 설폰요소제의 효과 기간은...
- Byoung-Yeon Jun
- 2021년 2월 4일
- 2분 분량
상기 환자 glimepride 4 mg, empagliflozin 25 mg, metormin 2000 mg 복용 후 내원
부종은 호전되었으며
혈당은 아래와 같이 매우 양호하였다.
glimepride 4 mg, empagliflozin 10 mg, metformin 1500 mg으로 감량하여 1개월뒤 추적하기로 함
2019. 6월 초진시
glimepride 4 mg, dapagliflozin 10 mg, metformin 500 mg
당뇨 유병 기간 5년
6개월전 타원에서 포시가 추가된 상태
4개월전 타원에서 당화혈색소 7.2
본원 처방 metformin 증량하여
glimepride 4 mg, empagliflozin 10 mg, metformin 750 mg
7월 혈액 평가
가정 공복 혈당 128
가정 식후 혈당 130~180
당화혈색소 7.8 ! --> 2개월뒤 추적 후 약제 변경할지
10월 혈액 평가
가정 공복 혈당 120~140
가정 식후 혈당 170 내외
당화혈색소 8.2 ? --> metformin 증량 후 추적... pioglitazone으로 변경할지
11월 외래
진료실 식후 혈당은 150 이었으나
약제 변경 empagliflozin 10 mg, metformin 1500 mg, pioglitazone 15 mg
12월 외래
아침 식후에 300
어제 저녁 식후에 279
발 충격파 치료 중으로 운동 못한다.
; 초진부터 혈당 증가하는 모습, 주사제 치료 결정이 필요함을 설명함
; pioglitazone 30 mg으로 증량하고 추적
12월 중순
가정 공복 혈당 140~150
식후 198, 211, 300
한달뒤 공복 평가 계획
1월 중순
가정 공복 130 내외
가정 식후 200 내외
다리가 붓는다. 2 kg 늘었다.
다음에 당화혈색소 포함 혈액 평가
2월 중순
가정 공복 130~160
가정 식후 140~210
Glucose 128 mg/dl, A1c 8.9 ??
C-peptide 1.03 ng/ml L
HOMA2 %B 39.8
HOMA2 %S 118.3
HOMA2 IR 0.85
; 당화혈색소와 혈당간의 괴리? 가정 혈당의 호전에도 불구하고 pioglitazone에 의한 부종도 발생하여 약제를 변경함 --> empagliflozin 25 mg, metformin 2000 mg, glimepride 4 mg 으로 변경 (DPP4 inh 사용도 고려하였으나 초기 혈당 모습에서 SU, 설폰요소제로 변경함), 추후 인슐린 결정 필요
2일뒤 췌장 비롯 복부 평가, 2.6 cm 담석, 모래양 담석 있어 UDCA 복용하기로 함
췌장은 말단 미부를 제외하고 관찰되었으며 특이소견 없었다.
3월 중순
환자가 측정한 가정혈당은 상기 사진과 같으며 (공복 100 내외, 아침 식후 100~120), 진료실 공복 혈당 96
; empagliflozin 10 mg, metformin 1500 mg으로 감량함
다음달 당화혈색소 추적하기로 함
어떤 차이가 혈당의 변화를 설명하는가?
초기에 가정 혈당에 비해 당화혈색소가 높게 나왔을 가능성은? 결과의 불일치
pioglitazone 15 mg으로 바꾸고 갑자기 악화된 가정혈당.. 그러나 30 mg으로 늘리고 조절되던 가정 혈당...??
설폰요소제는 3~4년 사용 이후에 효과가 떨어진다고 알려져 있는데...
glimepride 4 mg, empagliflozin 10 mg, metformin 1500 mg 으로 추적 예정이다.
초기 본원 내원시 처방과 metformin 용량만 1000 mg 차이가 난다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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