증상을 동반한 상대적 저혈당, relative hypoglycemia, 대학병원에서 집중 인슐린 치료하나 변동이 심한 환자 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

Byoung-Yeon Jun
6월 4일
3분 분량

80대 중반 남자

19년 초진... 당시 촉진상 압통을 동반한 세균성 장염 상태

Cr 1.3 ? 당뇨때문에 원래 그런지.. 약간의 신부전인지...

당시 CRP는 20.9 로 41배!

; 호전 후 Cr 추적은 되지 않았으며...

20년 중반 당뇨 처방위해 내원; 참조하여 조절 처방

20년 하반기...

정형외과에서 수술하고 퇴원, 한달전

공복 혈당이 150~400까지도?

; 인슐린 계획 결정이 필요

채혈 평가는

공복 152, 당화혈색소 9.5 --> 경구약제로 부족하니 인슐린 시작

Cr 는 1.05였으며..

한달전 수술인데 crp가 14.3? 28배... --> 정형외과적 문제가 지속?? 정형외과 판단이 필요

초반에 공복 혈당도 100~200 후반이었으나

중간에 확인한 식후 혈당은 400 이상도

이후 복합인슐린으로 변경하고도, 식전 69~219, 식후 250~550 !!

; 판단할 수 없는 염증지속상태 (그 영향도 있는지 혈당은 변동이 크며), 정형외과 수술 후 감염이 배제가 되지 않아, 상급병원 내분비내과 의뢰함, 정형외과/감염내과 협진이 필요

...

중간에 간헐적 진료위해 내원

**병원 입원하였고 이후 인슐린 사용중

...

이번 내원시;

한시간 전부터 춥고/땀나고.. 떨리고..

요양보호사가 보기엔 정신도 없어 보이고.. 응급실로 가야하나 고민했다고 하며...

내원시 체온은 정상

; 1. 혹시나 열이 오를 감염 상태? 도 걱정해야하고

https://blog.naver.com/ejercicio/223700128367

2. 저혈당 (과거 춤추는 혈당을 알기에)

을 고려하여... 문진해보면

최근 공복에 100~120, 식후에 자전거 운동하면

안하면 300까지?? ; 역시나 과거와 같이 변동이 심하며, 현재 intensive insulin으로 매끼니 주사중

원내 혈당, 식후 3시간 30분으로 106

요양보호사 왈, 아침식후 300대의 기록? 집에서 나오기전 116

; 혈당 자체는 괜찮아 보이지만, 변동이 크게 있으면서 저혈당 증상이 생겼을 가능성을 고려 (혹은 아래 개념의 상대적 저혈당)

--> 원내 믹스커피 1/3컵 마시도록

--> 10여분뒤 증상확인; 떠는 것은 없으며.. 아직 땀은...

--> 20분뒤 혈당 다시, 154로 상승 - 증상은 없어졌다.

과거에 저혈당 경험은 없었다?

비슷한 증상시 ABC 초콜렛 같은거 2개, 혹은 주스 반잔 마시고 30분뒤 혈당 추적하도록 교육하였다.

다음 추적병원 진료시 이런 이벤트가 있었음을 전달하도록 차트 발부

“Relative hypoglycemia” is an often-overlooked complication of diabetes characterized by an increase in the glycemic threshold for detecting and responding to hypoglycemia 저혈당에 반응하는 경계 수치가 점점 높아지는것. The clinical relevance of this problem is linked to growing evidence that among patients with critical illness, higher blood glucose in the intensive care unit is associated with higher mortality among patients without diabetes but lower mortality in patients with preexisting diabetes and an elevated prehospitalization HbA1c. Although additional studies are needed, the cardiovascular stress associated with hypoglycemia perception, which can occur at normal or even elevated glucose levels in patients with diabetes, offers a plausible explanation for this difference in outcomes. Little is known 잘 알려져있지 않으나, however, regarding how hypoglycemia is normally detected by the brain 어떻게 저혈당이 뇌에 의해 인지되는지, much less how relative hypoglycemia develops in patients with diabetes 더 모르는 것은 당뇨환자에서 어떻게 상대적 저혈당이 발생하는지. In this article, we explore the role in hypoglycemia detection played by glucose-responsive sensory neurons supplying peripheral vascular beds and/or circumventricular organs. These observations support a model wherein relative hypoglycemia results from diabetes-associated impairment of this neuronal glucose-sensing process 당뇨와 연관되어 혈당을 인지하는 신경학적 포도당-감지 기능저하 모델로 설명을 하려고 한다. By raising the glycemic threshold for hypoglycemia perception 저혈당 증상을 인지하는 수치를 올림으로서, this impairment may contribute to the increased mortality risk associated with standard glycemic management of critically ill patients with diabetes.

Brain Glucose Sensing and the Problem of Relative Hypoglycemia | Diabetes Care | American Diabetes Association

In normal human subjects, the glycemic threshold ranges from ∼50 mg/dL to 60 mg/dL (2.8 mmol/L to 3.4 mmol/L) 정상인의 경우 50~60 정도부터 증상, but in patients with diabetes, this threshold value can be much higher 당뇨 환자에서는 높을 수 있. Consequently, CRR (길항호르몬반응) s are mounted at normal or even elevated blood glucose levels in patients with relative hypoglycemia 상대적 저혈당 환자에서는 길항호르몬 작용이 정상 혹은 높은 혈당에서도 시작될수도 있다, posing a serious risk to patients with underlying critical illness. As discussed in greater detail below, relative hypoglycemia has emerged as a major clinical concern because the standard glycemic target recommended for patients in the ICU (100–180 mg/dL) is associated with increased mortality risk among some critically ill patients with diabetes. Although mechanisms underlying this increased risk remain to be established, the stress of relative hypoglycemia and associated CRRs is likely to contribute.