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증상은 뚜렷하지 않은 저나트륨혈증, 타원 약제 유발 의증 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

상기 2번째 사례 70대 초반 여자 환자로 식사 조절이 안되는지? 당화혈색소 9 정도로 조절되며 내원한지 약 1년 되는 시점으로 전반적 평가 나트륨 수치가 낮은 것을 확인 (1년전 수치는 137, 당시 2차 병원에서 옮기면서 신경과약은 동일하지 않았을 것으로 추정)

D2800063 Potassium(K) 4.0 3.5-5.5 mmol/L 4.2

D2800023 Sodium(Na) 124 L 135-145 mmol/L 137

< Comment > 재검한 결과입니다.

추가 검사로 갑상선 저하를 배제함 혈청의 오스몰은 경계값이나 감소되어 있음 소변의 오스몰은 희석되어 있지 않음 (>100)

D3230053 Free T4 (ECLIA) 1.20 0.93-1.70 ng/dL-

D3250013 TSH (ECLIA) 2.82 0.27-4.20 μIU/mL-

D2800023 Sodium(Na) 20 이하 Not Established (mmol/L)- (소변)

< Comment > 재검한 결과입니다.

D2820003 Osmolality 286 L 289-302 m.osm/kg-

D2820003 Osmolality 327300-900 m.osm/kg- ( 소변)

아래와 같은 알고리즘으로 원인을 고려하나 정확히 맞지 않는 경우가 많다.

21년 8월 신경과에서 처방된 약제를 확인해보니

명인갈란타민, 레비탐, 옥사제핀이란 약이 있으며

레비탐도 저나트륨 혈증 가능성이 있으나 2~3%이고

옥사제핀 ( oxacarbazepine) 의 경우 국내 연구중 하나에서는 약 20%까지도 저나트륨 혈증을 보고하고 있다.

요양보호사 통해 증상 여부; 구역 구토는 없었다.

치매 환자긴 하지만 평소에 웃기도 하고 했는데 이번 외래에서는 좀더 둔한 느낌? solemn 느낌?

신경과에 정보 전달을 해서 약제 조절에 대한 결정을 받도록 계획할 예정

증상을 동반한 저나트륨 혈증, 혈압약에 의한

CLINICAL MANIFESTATIONS — The clinical manifestations of diuretic-induced hyponatremia are similar to those of other causes of hyponatremia.

The hyponatremia typically begins soon after the onset of thiazide therapy and corrects over a period of days to two weeks after the cessation of therapy. Most patients do not exhibit signs of volume depletion.

Diuretic-induced hyponatremia is rarely, if ever, associated with cerebral edema severe enough to cause herniation of the brain. This was illustrated in a series of 223 patients hospitalized for symptomatic hyponatremia due to thiazide diuretics; the mean plasma sodium was 115 meq/L. The major symptoms were malaise, lethargy, dizzy spells, and vomiting, all of which are well described manifestations of severe hyponatremia. There was only a 1 percent incidence of seizures and no cases of herniation.

The older literature includes reports of brain damage in outpatients with thiazide-induced hyponatremia. However, at the time of the study, the consequences of overly rapid correction were unknown. The reported patients were all treated with hypertonic saline, increasing the plasma sodium concentration by more than 25 meq/L in 48 hours, a rate of correction now known to be associated with osmotic demyelination in the brain.

증상; 기력저하, 어지러움, 구토 - 심한 저나트륨혈증 증상으로 잘 기술되어 있다.

경련의 위험은 1% 정도

Oxcarbazepine과 연관된 저나트륨혈증: Cross-Sectional Study

Carbamazepine- and oxcarbazepine-induced hyponatremia in people with epilepsy


동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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