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접합부성 이탈리듬 --> 고칼륨혈증에 대해 응급 투석 --> 이후 심방세동/조동

2016년 심전도 정율동

https://blog.naver.com/ejercicio/221301515999


상기 환자 대학병원 응급실 방문,

방문시 Cr 1.72, K 7.0

6.1일 Cr 1.2 으로 급성 신부전과 동반된 고칼륨혈증, acute renal failure with hyperkalemia

응급 투석 후 심장 박동수 증가하여 집으로??? 퇴원조치

; 응급 투석까지 할 정도의 환자를 원인 평가 없이, 경과 관찰 없이, 앞으로 계획 없이 집으로 퇴원시키는 것은 이해가 되지 않는 상황

하루만에 본원으로 다시 입원

Cr 1.4, K 4.2

급성 신부전 원인은?? 복용하는 약제에 특별한 원인은 없어보여 불필요한 약은 최대한 중지시킴

지속형 인슐린 사용 중이나 간헐적으로 400 이상 올라가는 혈당 소견

추적 및 평가 필요; Cr변화 추적 및 FeNa, 24시간 K, TTKG등 평가 예정

고혈당, betablocker도 기여할 수 있다. 그러나, 신기능 저하가 동반되었기에 신부전과 연관된 고칼륨혈증으로 생각할 필요가 있다.

betablocker (carvedilol) 의 용량은 수년간 변화가 없었다.

betablocker와 고칼륨혈증에 대한 포럼

http://medicineforresidents.blogspot.com/2010/09/hyperkalemia-with-beta-blockers.html


만성 신부전 CKD 3 환자에서 carvedilol 증량후 발생한 고칼륨혈증 사례

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25715086


상기 환자는 P 파가 사라지고 접합부성 리듬이었으나 QRS가 늘어지지 않았었다.

재입원시 심전도는 심방세동 소견으로 변화

수개월전 혈액검사에서도 씬지로이드에 인한 갑상선 항진증 상태, 갑상선 기능 재검후 씬지로이드 중단, 추적하면서 심방세동 지속 여부, 갑상선 저하증 확인 후 적은 용량으로 시작 예정



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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