재발된? 깊은 위궤양, 부적절한 관리 사례

50대 후반 여자, 타진료실 환자

"오목가슴이 바늘로 찌르는것 같다."

내시경 시행, 상부 위체부 후벽에 깊은 궤양

진통제 복용력 (-)

전정부와 체부는 만성 표재성 위염소견이 있으나 위저부의 점막은 RAC의 혈관패턴이 잘 보여 깨끗해 보인다.

1년전 위내시경 사진

당시 증상은 한달간의 상복부 통증, 등까지 방사

당시 조직검사상 헬리코박터 음성

1. 1년전 PPI 처방이 1주일, 너무 짧았다.

2. 조직검사에서 헬리코박터 음성이었으나 다른 방법으로 확인하지 않았다.

3. 위궤양의 경우 아물었는지 확인 및 악성 가능성 배제위해 2~3개월뒤 추적하는 것이 일반적이나 이루어지지 않았다.

--> 상기 1~3에 의해 현재의 재발을 설명할 수 있다.

이번 조직검사에서 헬리코박터 양성

[ DIAGNOSIS ]

A. Stomach, high body, PW, endoscopic biopsy;

Acute and chronic inflammation with ulcer

with intestinal metaplasia and foveolar epithelial hyperplasia

B. Stomach, low body, GC, endoscopic biopsy;

Chronic active gastritis with intestinal metaplasia

and foveolar epithelial hyperplasia

[ NOTE ]

* A. No bacilli (Helicobacter pylori) are noted; Negative (-)

* B. A few bacilli (Helicobacter pylori)are noted; Positive (+)

위궤양의 치료는 PPI 8주, 십이지장 궤양은 4주를 권장한다.

검사의 민감도, 위음성 가능성도 있다.

보고에 따라 다르지만 메타 분석에 의하면 제균시 재발율은 10%이하, 제균하지 않았을 경우 65~95%가 된다.

교과서 적으로 궤양에 의한 출혈은 사망률이 1%가 된다.

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연