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자가격리 해제 이후 증상의 악화, 중복 감염? 세균성 폐렴? 기관지 폐렴 양상 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

40대 중반 여자

20년도 아마도 (CIDP?) 말초신경질환으로 추정되는 증상으로 여러 대학병원 신경과 진료 보기 위해 진료 의뢰서 받으로 왔던 분으로

3일전까지 자가격리

기침 (찬바람에 더욱)

들이쉴때 기침... 가래가 많아지고... ; 기관지 과민성? 가래가 많아지는 것은 증상의 악화 혹은 같은 질환/다른 질환?의 진행?

기침시 가슴이 답답하다. (일상생활에서 숨이 차지는 않고...)

2일전, 어제 몸살 느낌이 발생

지난주에는 괜찮았는데... ; 중복감염 (세균성 폐렴) 을 시사하는지?

폐음 청진에서 특이하지 않았으며

따라서 기관지 과민성에 대해 증상적 투약을 고려하면서 흉부 촬영 시행 (대학병원 신경과에서 스테로이드 처방되고 있음이 확인됨)

흉부촬영에서 양폐야 하부에 증가된 기관지 음영



수일전 채용 검진 여성의 정상 흉부 모습


위드 코로나로 정책만 바뀌면 행동 반경이 넓어질텐데...

CDC에서 격리기간은 환자 상태에 따라 다르기도 하고 본원 구성원도 주의할 필요가 있다.

흉부 촬영 이외에 밀접 접촉이 될 근육주사나 체혈은 진행하지 않았다.

환자는 너무 조바심 내거나 하지 않았으며, 오히려 진료를 봐줘서 고맙다는 표현을 하였다.

따라서 옵션을 주었으며

1. 세균성 기관지폐렴을 고려 항생제 처방 후 증상 관찰 하다가 호흡기전담클리닉 진료를 볼지 (흉부 촬영 CD copy 및 의뢰서/차트복사 챙겨줌, 단순촬영이지만 일별 변화가 있을 수 있으므로)

동대문구에는 삼육서울병원/서울성심병원이 있다고 안내함

2. 증상이 좋아지면 다시 외래 방문하여 적절한 기간의 처방을 완료

중에 선택하기로 하였다.

지난주 자가격리였던 3명의 흉부 촬영은 이상이 없었으며 한명은 CT촬영을 원해 의뢰해주었다.



22년 1월자 CDC 격리지침

Key Points for Healthcare Professionals

Children and adults with mild, symptomatic COVID-19: Isolation can end at least 5 days after symptom onset and after fever ends for 24 hours (without the use of fever-reducing medication) and symptoms are improving, if these people can continue to properly wear a well-fitted mask around others for 5 more days after the 5-day isolation period. Day 0 is the first day of symptoms.

People who are infected but asymptomatic (never develop symptoms): Isolation can end at least 5 days after the first positive test (with day 0 being the date their specimen was collected for the positive test), if these people can continue to wear a properly well-fitted mask around others for 5 more days after the 5-day isolation period. However, if symptoms develop after a positive test, their 5-day isolation period should start over (day 0 changes to the first day of symptoms).

People who have moderate COVID-19 illness: Isolate for 10 days.

People who are severely ill (i.e., requiring hospitalization, intensive care, or ventilation support): Extending the duration of isolation and precautions to at least 10 days and up to 20 days after symptom onset, and after fever ends (without the use of fever-reducing medication) and symptoms are improving, may be warranted.

People who are moderately or severely immunocompromised might have a longer infectious period: Extend isolation to 20 or more days (day 0 is the first day of symptoms or a positive viral test). Use a test-based strategy and consult with an infectious disease specialist to determine the appropriate duration of isolation and precautions.

Recovered patients: Patients who have recovered from COVID-19 can continue to have detectable SARS-CoV-2 RNA in upper respiratory specimens for up to 3 months after illness onset. However, replication-competent virus has not been reliably recovered from such patients, and they are not likely infectious.



코로나 감염 이후 폐렴 사례

코로나 초기로서 폐렴 진행 이후 코로나 검사를 역으로 시행 확인했던 경우

60대, 80대 환자로서 세균성 폐렴에서 모두 잘 회복하였다.


코로나 관련 없는 고열을 동반한 폐렴, 80대

의료 접근이 되지 않으면 위험한 상황




코로나 시절 이전 과거 폐렴 사례 흉부 엑스레이 사례들

바이러스 감기 이후 폐렴, 특히나 독감철이 지나면 폐렴이 증가하게 된다.


발열이 없는 기침, 가래, 숨찬 증상, 폐렴 구균에 의한 폐렴


2일간의 발열과 감기 증상; 바이러스 상기도 감염? vs. 박테리아성 폐렴?.. 항생제 투약 결정


4일간의 전신증상, 기침, 가래로 내원한 폐렴 소견, 심장 뒤쪽


4일간의 발열, 식욕부진, 화농성 가래 증상의 폐렴 사례, 심장 뒤쪽 및 횡경막 뒤쪽


발열이 없으나 청진상 이상소견이 뚜렷했던 기관지 폐렴 사례


고령에서 발열없는 식욕부진


고령에서 호흡기 증상이 없는 일시적 발열, 폐포음 청진의 중요성, X-ray는 미묘한 변화? 기관지 폐렴


흡인성 폐렴

흡인성 폐렴 (2)


과거 타원 바이러스 폐렴 소견, CT



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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