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임상적 호전과 폐포음의 소실... 80대에서 폐렴으로서 항생제 처방의 판단 - 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과

80대 중반 남자

2018년부터 본원 다니시는 분으로

2일전부터 몸살기운...

어제부터 기침을 많이.. 잠애 방해가..

콧물도 좀 나고..

몸이 무겁고 힘들다.

; 기존과 달리 컨디션이 떨어져 보이며

체온은 36.4

청진시 우측 아래 외측에서 뚜렷한 폐포음

코로나 시절에 거의 감기가 없던 분으로 (마스크 착용의 효과를 고려)

이전 진료시 청진하여 이상이 없으면 CBS s r (clear breathing sound without rale) 이라고 기록하였으며 실제로 그러하였다.


흉부촬영시 컨디션 저하로 협조가 되지 않아 (호흡을 멈추지 않아) 흔들린 사진이었으며

약간의 음영? 결절과 같이? 의심이 되었으나 뚜렷하지 않았으며 의뢰한 판독은 정상


같은 진단에 대한 이학적 소견은 환자와 중등도에 따라 조합이 다르지만...

과거에 없던 폐포음과 기침의 정도/컨디션 저하를 근거로 기관지 폐렴에 준해 경구 항생제 처방

명절이 있어 5일뒤 외래 예정

염증 수치의 변화는 미미하며...


5일뒤 외래

첫날 밤부터 호전되는 양상이었다.

가래는 조금

헛기침 정도..

기분이 좋지 않고 힘이 없다.

수일전 들렸던 폐포음이 없다 !

청진 소견의 호전

임상적 호전으로 7~8일간만 투약 유지하기로 함

흉부촬영은 혈압약 위해 방문하는 다음외래에서 비교해보기로

(횡경막 앞뒤로 폐침윤이 있다면 단순 흉부촬영에서는 구별이 안될것으로 추정된다.)

다른 환자로서 40대 후반 남자, 초진, 비흡연자

타원 투약 3일 후 방문

콧물, 가래, 기침, 코막힘... 기침이 심해졌다.

청진상 양측, 특히 왼쪽에 폐포음, rale이 뚜렷하다.

흉부 촬영에서 의심할만한 소견이 전혀 없으며 (판독도 그러하며)... 폐음만으로 폐렴으로 판단하기엔...

따라서, 항생제 없이 경비스테로이드 포함 증상적 투약

3일뒤 외래 추적

증상이 많이 호전되었으나, 폐포음은 이전과 같다.

폐포음만으로 CT? ... 다른 진료 기회가 있을 때 청진소견을 추적해보기로 하였다.

80대 일시적 발열과 컨디션 저하, 좌하폐야에서 폐포음


80대, 두번째 외래에서 폐포음의 확인, 심장뒤쪽 폐침윤의 호전을 확인


폐포음, rale이 폐렴의 필요조건은 아니다.


폐음도 정상이고 흉부 촬영 소견도 미묘!! 하지만...


...

폐포음과 뚜렷하고 넓은 범위의 폐침윤, 명확한 폐렴



...

아급성.. 급성이 아닌 양측 폐포음 혹은 velcro-like crackle

추가 평가를 안내하여 CT, 폐조직검사 시행, 폐섬유화



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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