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인후통, 발열, 손발 부종 (정형외과 주사약 및 투약)으로 내원; 재발한 발작성 심방세동, 윤상홍반 -- 추후 성인형 스틸병 진단됨

https://blog.naver.com/ejercicio/221431208918


상기 환자

내원 6일전 경부 통증으로 내원

림프절염에 준해 증상적 진통제만 투약 (NSAIDs 포함)

이후 상기 증상은 호전중이나

4-5일 전에 손이 부어서 정형외과에서 주사 및 경구 투여 (3가지)

직후 발진이 발생, 체부와 복부에 분포, 가렵지 않으며

중앙 보다 경계가 진한 erythematous marginatum, 윤상홍반 양상




여기까지 문제

1. 피부발진, 윤상발진; r/o drug eruption, 약발진 (정형외과약? penicilin 계통이 있는지?), r/o rhematic fever? (with streptococcal pharyngitis)

2. 심한 인후통, 발열, 한기; 신속항원 검사로 인플루엔자 배제, r/o viral or streptococcal pharyngitis

3. 손발 부종; r/o NSAIDs에 의한 약제 부작용? 초기 본원 처방에 지속되는 정형외과 처방?

1, 2에 대해 항생제를 결정하는데 penicilin 계통을 피하여 azithromycin 처방

해열제로 NSAIDs는 피함

이전에 발작성 심방세동 환자로 맥박 촉지시 불규칙하고 빠른 양상

심전도 시행, 128/min의 빠른 심방세동, 혈압은 104/66



3. 손발 부종; r/o Heart failure d/t atrial fibrillation (심방세동에 의한 심부전), r/o NSAIDS side effect (비스테로이드 진통제 부작용)

1, 2에 대한 처방과 함께 beta blocker처방

내일 추적 예정

아스피린에서 항응고제로 (NOAC, epixaban) 변경 예정


;;;;;; 추후 대학병원 입원 성인형 스틸병 (Still's disease) 진단받았다고 함. 스틸병은 배제질환으로 다른 가능한 원인이 아닐때 진단할 수 있음.

Adult Still's disease (ASD) is an inflammatory disorder characterized by quotidian (daily) fevers, arthritis, and an evanescent rash. First described in children by George Still in 1896, "Still's disease" has become the eponymous term for systemic juvenile idiopathic arthritis. In 1971, the term "adult Still's disease" was used to describe a series of adult patients who had features similar to the children with systemic juvenile idiopathic arthritis and did not fulfill criteria for classic rheumatoid arthritis (RA).


배제질환

Infectious diseases, especially acute viral infection

●Malignancy, especially lymphoproliferative disorders

●Systemic autoimmune rheumatic diseases, such as rheumatoid arthritis (RA) and systemic lupus

●Vasculitis, such as polyarteritis nodosa

●Auto-inflammatory diseases

●Drug reactions

●Neutrophilic dermatoses, such as Sweet syndrome

<다발성 문제 혹은 치료, 투약과 더불어 복잡해 지는 양상의 사례들>

최근 제균 후 지속되는 소화기 증상; 외래 추적되지 않을 것으로 생각되는 환자

https://blog.naver.com/ejercicio/221436949748


감기처방 받다 철분제

산부인과 항생제 처방 이후 발생한 다수의 증상

https://blog.naver.com/ejercicio/220742253677


요로 감염 이후 설사와 혈변

https://blog.naver.com/ejercicio/221157630209


동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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